Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
Akut apandisit ve apendektomi çocuk yaş grubunda karşılaşılan cerrahi acillerin en başında gelir.
Okul öncesi yaşlarda daha seyrek görülen apandisit yaşamın herhangi bir döneminde ortaya çıkar.
Akut apandistli çocukları 1/3 tanı konulduğunda perfore olmuş durumdadır. Sıvı elektrolit tedavisi ve çok daha güçlü antibiyotiklere rağmen okul öncesi akut apandisitlerin morbiditesi hala yüksektir yüksektir.
Çocuklarda akut apandisitin tanı konulması oldukça güç olabilmektedir. Çeşitli raporlarda Çocuklardaki negatif apendektomi oranları %10-15 lere kadar çıkmaktadır. A. Apandisitte tanısında en önemli dayanaklar hastanın hikayesi ve fizik muayene bulgularıdır. Kusma ve ateşin izlediği göbek çevresinde başlayan karın ağrısı ilk belirtidir, inflamasyonun ilerlemesiyle ağrı sağ alt kadrana oturur ve çocuğun sağ alt kadranı hassaslaşır. Labratuvar çalışmaları ve karın grafileri A. Apandisitte yol gösterici değildir. Belirti ve bulguları ameliyat kararı verecek kadar belirgin olmayan hastalar hastanede yatırılarak gözetlenmelidir. Bu arada tekrarlı muayeneler ile tanıya gidilmekte olanak sağlamaktadır. Bu durum hastaya rahatsızlık veren işlemler değildir. Perfore olmuş olduğu düşünülen çocuklarda öncelikle sıvı elektrolit dengeleri düzeltilmeli ve sepsis ve ameliyat sonrası komplikasyonları önlemek için aerobik ve aneorobik bakterilere yönelik antibiotikler başlanmalıdır.
Apandisitin tanı konulduktan sonra tedavisi hemen planlanarak ameliyata alınmalıdır apandektomi iki farklı yöntem ile yapılmaktadır.
1.Açık yöntem ile yapılan apendektomi
2.Laparoskopik apendektomi
Laparaskopik apendektomide ise Trans umblikal laparoskopik apendektomi yöntemi kullanılır ve üç adet port vasıtasıyla gerçekleştirilir ilk port göbekten girilir. İlk bu yerleştirildikten sonra diğer portlar görerek diğer portlarında yerleştirilmesi sağlanır. Apendiks bipolar bir enstrüman ile veya monopolar bir kanca ile iskeletize edilir. Büyük damarlar klipsler ile veya sütür ile bağlanır inflame dokuların ve küçük damarların varlığında klips veya dikişlere ihtiyaç duyulmaz. Apendiks tabanı ya luplar ile ya da stapler yardımıyla bağlanır.
Ve inflame apendiks göbekten çıkartılarak dışarı alınır.
Açık yöntemle apendektomi de sağ alt kadranda M. Ruckey Dawis insizyonu ile ya da Mc Burner insizyonu ile girilerek katlar geçilerek apendektomi işlemi yapmak için batına girilir. Apendiks kökü ve mezosu kesildikten sonra klemplenir ve sonra bağlanır ve apendektomi yapılır. Güdüğün Gömülüp gömülmemesi cerrahın tercihidir. Çeşitli çalışmalarda apendiks güdüğünün sadece bağlandığı ve bağlanıp çekum duvarına gömüldüğü olgularda yara yeri enfeksiyonu ve post operatif ateş açısından anlamlı fark olmamaktadır.
Açık Apendektomi İşlemi:
Perfore olmamış akut apandisitlerde hastanede kalış süresi 3-4 günü geçmemektedir.
Perfore olmuş apandisitlerde ise tedavi sırasında gelişebilecek komplikasyonlara göre 7- 15 gün arasında hastanede kalış gerekmektedir.
Sonuç
Perioperatif bakım ve antibiotiklerin ilerlemesi neticesinde çocukluk çağı apandisitlerde mortalite sıfıra yakındır. Apendektomi geçiren çocukların büyük bir çoğunluğunda uzun dönemdeki sonuçları iyidir, çok az bir kısmında bağırsak yapışıklıkları görülmektedir.
