Akut Pyelonefrİt nedir

Akut Pyelonefrİt nedir pyelonefrit nedir pyolenefrit subileus hastalığı akut pyelonefrit nedir parankimal kalsifikasyon AKUT PYELONEFRİT Böbrek pelvisini ve parankimini tutan enfeksiyöz ve enflamatuar bir hastalıktır En sık etkenler E coli, proteus ve klebsiella türleridir En sık asandan, nadiren hematojen yolla böbreğe ulaşırlar Lenfojen ve doğrudan doğruya yayılımlar fazla enderdir Böbrek büyük, ödemlidir Subkapsüler ve kortikal küçük abse odakları vardır Toplayıcı sistem mukozası eksüda ile kaplanmıştır Akut pyelonefrit, kadınlarda daha sık görülür Predispozan faktörler arasında üriner sistem anomalileri, obstrüksiyonlar, üriner sistem taşları, diabet ve hiperürisemi gibiakutpyelonefritnedir5c4fc5c4a3df6alt akutpyelonefritnedir5c4fc5c4a3df6alt akutpyelonefritnedir5c4fc5c4a3df6alt akutpyelonefritnedir5c4fc5c4a3df6alt bolik bozukluklar, gebelik, ağrı kesici ilaç alışkanlığı ve üriner sistemdeki tanıdık olmayan cisimler (kateter, stent gibi) sayılabilir Klinik semptom ve bulgular: Akut pyelonefrit, alevli seyreden bir hastalıktır Halsizlikle birlikte akut rahatsızlık tablosu vardır Genel şart bozukluğu görülebilir Ateş, titreme ile 38 oC’nin üstüne çıkar Kostovertebral bölgede künt özellikte aralıksız sızı vardır ve muayenede bu bölgede alınganlık saptanır Bu tabloya bulantı ve kusma eşlik eder Hatta abdominal distansiyon, rebound hassasiyet, barsak seslerinde azalma ve subileus belirtileri görülebilir Hastalarda bununla beraber idrarla ilgili yakınmalar ve pyuri vardır Laboratuar: Hemogramda lökositoz ve sedimantasyon artışı saptanır Hastadan çare öncesi kan kültürü ve idrar kültürü gönderilmelidir Nonkomplike vakalarda total böbrek fonksiyonları bozulmamıştır ve kan üre azotu (BUN), kreatinin değerleri alışılagelmiş bulunur Bütün idrar tahlilinde pyüri, lökosit silindirleri, bakteriüri, değişik derecelerde hematüri ve hafif proteinüri saptanır Keza, sitoplazması granüllü büyük polimorf nüveli lökositler (Glitter cell) görülür İdrar kültüründe çoğunlukla enfeksiyon etkeni üretilebilir Radyolojik araştırmalar özellikle ayırıcı teşhis ve komplike edici faktörlerin saptanması açısından önemlidir Doğrudan Doğruya üriner sistem grafisinde böbrek sınırlarının normalden geniş olduğu görülür Obstrüksiyona niçin olan taşlar varsa, bunlar saptanabilir İntravenöz pyelografi erken dönemde ve komplike olmamış vakalarda pozitif semptom vermez, takipte önemlidir İVP de böbrek sınırları geniş bulunur Önemli vakalarda nefrogram kuvvetsiz, kaliksler dolmamış olabilir Obstrüksiyon varsa hidronefroz görülür Ultrasonografi de böbrekteki ödemi, varsa taş ve dilatasyonu gösterebilir Komplike olduğu düşünülen vakalarda ek patolojileri incelemek için voiding sistoüretrografi, retrograd pyelografi, sistoskopi yapılabilir Ayrıcı teşhis: Renal abse ve perinefrik abseden mutlaka ayrılmalıdır Bu ayrımda ultrasonografi oldukça yardımcıdır Bunlar açık havada pankreatit, bazal pnömoni, intraabdominal hastalıklar, akut PID, akut prostatit, akut epididimoorşit, kolesistit, apandisit, glomerülonefrit ve over hastalıkları ile karışabilir Komplikasyonlar: Erken teşhis ve çare ile komplikasyonları nadirdir En ciddi komplikasyonu septisemi ve şoktur Diabetik ya da immünitesi bozuk hastalarda kötü seyirli amfizematöz pyelonefrite dönüşebilir Pyonefroz ve böbrekte taş oluşumu da komplikasyonlar arasındadır Akut pyelonefrit, bilhassa infant ve çocuklarda beceriksiz tedavi edilirse kronikleşip kalıcı renal hasar (skar) oluşturarak kronik böbrek yetmezliği nedeni olabilir Tedavi: Spesifik çare: Hastalık tablosu çoğunlukla ciddidir, hospitalizasyon ve yatak istirahati gerekir Hastadan anında kan ve idrar örnekleri alınır Vakit gecirmeden parenteral akıcı ve ampirik antibiyotik tedavisine başlanmalıdır Verilecek antibiyotikler sık rastlanan patojenlere etkin kombinasyonlar oluşturmalıdır Herzamanki olarak kullanılan, penisilinlerle veya birinci veya ikinci kuşak sefalosporinlerle aminoglikozid grubunun kombinasyonudur (örneğin ampisilin + gentamisin, cefazolin + amikasin) İkiüç gün sonra tedaviye alınan cevap değerlendirilir bu arada kültür sonuçları da alınmıştır Eğer tedaviye cevap var (klinik tabloda düzelme, ateş düşmesi) ve kültürde üreyen mikroorganizma kullanılan antibiyotiklere duyarlı ise, başlanan tedaviye asgari 1 hafta ya da ateş düştükten 3 gün sonrasına kadar parenteral olarak devam edilir Ardından 2 hafta daha oral antibiyotik tedavisi verilmelidir Bu sırada komplike edici faktörlerden şüpheleniliyorsa, bunlar araştırılıp çare edilmelidir · · Genel önlemler: Genel önlemler aralarında semptomlar azalana değin yatak istirahati, sıvı alımının artırılması (oral veya parenteral), hastanın ağrısı için analjezikler, bulantısı için antiemetikler ve ateşi için icabında antipiretikler kullanılması sayılabilir Tedaviye cevapsızlık: 4872 saat içinde tedaviye cevap yahut, hasta her tarafta değerlendirilip komplike edici faktörlerin (obstrüksiyon gibi) araştırılması gerekir id İzleme: Klinik düzelme, enfeksiyonun kürünü göstermez Akut pyelonefrit geçiren hastaların 13 ünde, bakteriyel persistansa karşın semptomlarda düzelme olmaktadır bu nedenle, tedavi esnasında, tedavinin bitiminde ve sonraki 6 aylık dönemde belirtilen aralıklarla idrar kültürü yapılması gerekir KRONİK PYELONEFRİT Kronik pyelonefrit, çoğunlukla çocuklukta edinilip erişkinliğe taşınan bir hastalıktır İmmatür, gelişmekte olan böbrekler etkilenir ve özellikle polar bölgelerde skar oluşur Parankimdeki skar kaliksi de çekerek yapısını bozar ve dilate eder Böbrek kapsülü solgun, parankim yer yer çöküntülü, böbrek değişen derecelerde atrofiktir Pelvik mukoza solgun ve fibrotik görünür Çocuklukta en sık neden reflüdür, ancak reflü varlığında 4 yaşından sonradan sağlam kalmış böbrekte skar gelişmez Ancak evvelden skarlı böbreklerde reflü tahribata devam eder Kronik pyelonefrit gelişimi için risk faktörleri aralarındaakutpyelonefritnedir5c4fc5c4a3df6alt akutpyelonefritnedir5c4fc5c4a3df6alt akutpyelonefritnedir5c4fc5c4a3df6alt akutpyelonefritnedir5c4fc5c4a3df6alt bolik hastalıklar, ağrı kesici alışkanlığı, hamilelik, üriner sistemin kuraldışılık, taş ve obstrüksiyonları, vezikoüreteral reflü, üriner sistemdeki yabancı cisimler, ürointestinal fistüller ve üriner ersiyonlar sayılabilir Klinik bulgu ve bulgular: Akut enfeksiyon epizodlarıyla seyredebilir Akut fazda ateş ve akut pyelonefrite benzer tablo görülür Akut enfeksiyon yahut genel olarak eksik semptomludur Genel hastalık şehvetli, bitkinlik, bel ve bağlı ağrıları, kilo kaybı, poliüri veya oligüri, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları ve ateş görülebilir İleri ve bilateral durumlarda hipertansiyon (renal parankimal), anemi, azotemi olur Laboratuar: Akut faz dışarıda hemogram normaldir İleri durumlarda lökositoz, sedimantasyon, CRP, kan üre azotu (BUN) ve kreatinin artışı görülebilir İdrar tahlilinde pyüri ve bakteriüri olabilirse de tekrar tekrar rastlanmaz Belirgin proteinüri olması, ileri hastalık ve glomerul tutulumu lehinedir Doğrudan Doğruya üriner sistem grafisinde, hasta böbrek veya böbrekler normalden ufak boyutlarda ve sınırları irregüler (parankimal nedbe ve cekilmelere alt) görülür Kronik enfeksiyon taşları, tübüler kalsifikasyonlar saptanabilir İVP de dilate kaliksler hizasındaki parankimde skar, atrofi ve parankimal uyumsuzluk, böbrekte güçsüz konsantrasyon ve olay tek taraflıysa karşı böbrekte kompansatris hipertrofi görülür Altta yatan neden vezikoüreteral reflü ise, İVP de üreteral dilatasyon görülebilir Voiding sistoüretrografi ile VUR kesin olarak gösterilir Sistoskopi ile sistit varlığını veya reflüye neden olan anormal orifisi devretmek mümkün olur Ayırıcı tanı: Akut ve kronik interstisyel nefrit, paranefrit, paranefritik abse, böbrek karbünkülü ve renal tüberküloz ile karışabilir Komplikasyonlar: Bakteriyemi, Akut pyelonefrit, Perinefritik abse ve pyonefroz, Hipertansiyon, Böbrek taşı (enfeksiyon taşı), KBY (eksik çare, böbreğin büyümemesi, ilerleyici, immünolojik renal hasar, hipertansiyona tabi zarar, reflüye tabi zarar, enfekte taş gelişimi gibi nedenlerle) Tedavi: Spesifik tedavi: 1 Medikal: Üriner sistem enfeksiyonlarının eradikasyonu ve önlenmesi, gerekirse uzun süreli baskılayıcı antibiyotik tedavisi medikal tedavinin esas hatlarını oluşturur 2 Cerrahi: Anatomik bozukluklar, obstrüksiyonlar, taşlar, yüksek grade'li reflü ya da medikal tedaviye cevapsız reflü, hipertansiyon (ilaçlara dirençli, tek taraflı atrofik pyelonefritli) gibi nedenler cerrahi tedavi gerektirir Cerrahi tedavide, ilk önce patolojiyi ortadan kaldırmaya yönelik girişimler seçilir Bu olanaksızsa nefrektomi düşünülebilir Genel önlemler: Hastanın yakın takibi, üriner enfeksiyonların kontrolü, komplikasyonların erken teşhis ve tedavisi önemlidir Hasta, tatmin edici sıvı almalıdır