Akut romatizmal ateş (ARA)

Akut romatizmal alev (ARA) Romatizmal alev, bakterilerin niçin olduğu farenjitten 12 hafta sonra ortaya meydana çıkan, vücudun aniden fazla bölgesini tutan, ani başlayan bir hastalıktır Karoser bağışıklık sistemi de bu hastalıktan epeyce olumsuz etkilenir Akut romatizmal alev, genç yaşta görülen kalp hastalığının en sık nedeni olduğu için epeyce önemlidir Çünkü romatizmal kalp hastalığı 40 yaşından önce görülen kalbe yan ölüm nedenleri arasında birincil sıradadır Bu hastalığı geçiren bir birey, her tarafta bu hastalıkla karşılaşabilir Eğer ARA, her tarafta geçirilirse bu, birincil hastalıktan daha şiddetli ve problemlidir Akut romatizmal ateş, 515 yaş arası hastalığı olarak kabul edilmektedir En sık bu yaş aralığında görülmektedir Beş yaşın aşağı nadir görülen bir hastalıktır Çünkü 5 yaşın altındaki çocuklarda bu hastalığa neden olan mikroorganizmayla tesadüf ihtimali epeyce düşüktür Yapılan araştırmalar ARA’nın gelişmiş olan ülkelerde sıklığının azaldığını göstermektedir Fakat gelişmekte olan ülkelerde demin böyle keskin bir azalma yoktur Her sene sıradan 15 milyon yeni ARA vakası ile karşılaşılmaktadır 57650 57650 akutromatizmalatesara5c4f62bbcbe7dakutromatizmalatesara5c4f62bbcbe7d 360 640 Akut romatizmal ateş (ARA) 01jpg57650 Akut romatizmal ateş (ARA) 01jpg57650 Bu hastalıkta genetik bir yatkınlık olduğu düşünülmektedir Fakat bu şart bütün anlamıyla açıklığa kavuşmamıştır Yapılan çalışmalarla bu hastalığa aklıselim olan kalıtımsal yapılar üzerinde durulmaktadır Ailesinde ARA olan şahısların bu hastalığa daha meyilli olduğu bilinmektedir ARA’NIN BELİRTİLERİ, BELLI BAŞLI KRİTERLERİ VE ÖTEKI KRİTERLER Akut romatizmal ateşin major ve minör edinmek üzere bir takım kriterleri vardır Bu kriterler hastalığın tanısını koymaya yardım eder ARA’nın major kriterleri şunlardır Gezici poliartrit: Hastalığın en sık karşılaşılan bulgusudur Artrit, eklem iltihabı anlamına gelir Gezici poliartrit denmesinin sebebi ayrı zamanlarda bir fazla eklemde ortaya çıkmasından dolayıdır But, el, diz gibi büyük eklemler sık tutulur Tutulan eklemi uygulamak zorlaşır ve o yerde sancı, kızarıklık, şişlik biçiminde ortaya çıkar Eklemde zarar meydana gelebilir Perikardit, Endokardit, Miyokardit: Hastalığın fazla kayda değer bir bulgusudur Kalbi etkilediğinin bir göstergesidir Kalp kaslarının ya da kapaklarının tutulması sonucu gelişir Kalp yetmezliğinden, kalp kapağı rahatsızlıklarına dek bir çok belirti ile görülebilir Bulgusu kalbin tutulan yerine göre değişir Cilt altı nodüller: Dirsekte ve el bileğinde çoğunlukla görülen sert, hareket ettirilebilen, sızısız kitlelerdir Döküntüler: Ortası beyaz etrafı pembekırmızı renkte, başlıca deri altı nodülleriyle birlikte yer alan, kaşıntı yapmayan tarzdadır Syndenham koresi: Bu bulgu asap sistemini etkileyen istemsiz hareketlerdir Kullanışsızlık, ellerde, yüzde istemsiz hareketler biçiminde genellikle kızlarda görülen bir durumdur ARA’nın minör kriterleri Ateş Halsizlik Karın ağrısı Boğaz kültüründe bakteri pozitifliği Çekilen EKG’de kalp anomalisi saptanması Kan tetkikinde lökosit ve sedimentasyon artışı ARA NASIL TEŞHIS EDİLİR? ARA’nın teşhisi için bir kaç hafta önce geçirilmiş bir boğaz enfeksiyonu olmalıdır Bu çoğunlukla farenjittir ve yapılan boğaz kültüründe bu hastalığa neden olan bakteri saptanmalıdır Ayrıca eklemlerde sızı görülür Bu ağrı gezici tarzda olabilir Yani her zaman aynı eklem ağrımayabilir, istikrarsız olabilir Hastalarda kesintisiz bir alev vardır Bu hastalığın teşhisini koymak için yukarıda belirttiğimiz bulgulardan yalnız 2 major ya da 1 major ve 2 minör bulgunun birarada olması gerekir Romatizmal ateş, tıpta eklemleri yakalayan kalbi ısıran olarak adlandırılmaktadır Bu Nedenle kalbe olan hasarına dikkat çekilmiştir ARA TEDAVİSİ Başta alınması gereken bir takım genel tedbirler vardır Hastalığın etkin olduğu dönemde yatak istirahati gereklidir Yatak istirahatine alev, sedimentasyon normale dönüp, yürek hızı dakikada 100’ün altına inene dek devam edilmelidir Çekilen ELEKTROKARDIYOGRAM’de bozukluklar düzelmiş olmalıdır Ayrıca beslenmeye uyarı edilmeldir Tıbbi tedavide ise salisilatlar kullanılır Hastalığın seyrinde böylece etkili değildir Ateşi düşürmekte, eklemlerdeki ağrıyı ve şişliği azaltmakta epeyce etkin ilaçlardır Ilaç kesildikten sonradan şikayetler baştan başlarsa, ilaca tekrar başlanmalıdır Kullanılan ilaçlardan biri sodyum salisilattır Erişkinlerde kullanılır Bulantı, kusma, sindirim sisteminde kanamalara neden olabilen alt etkileri vardır Alt etkilerini azaltmak için yemekten daha sonra, antiasid ya da sütle birlikte verilmelidir Yürek yetmezliği olanlarda bu hap kullanılmaz Diğer bir hap ise aspirindir Çocuklarda ve erişkinlerde kullanılabilir Yüksek dozlarda alınırsa solunum derinliğinin artmasına yol açar Bazı enfeksiyon durumlarında penisilin verilebilir Ağır vakalarda ise kortikosteroid türü ilaçlar karditte iyileşmeyi temin etmek için verilir Lakin kalp kası zedelenmesini böylece önleyemezler Eğer yürek yetmezliği oluşmuşsa, digital, bu vakalarda öteki yürek yetmezlerindeki gibi etkin değildir Ritm bozukluklarına yol açabilir Fazla özenli verilmelidir Tüm bu ilaçların ne dek dozda, ne kadar süreyle alınacağı mutlaka doktor göre belirlenmelidir Yoksa güvenli olmayan bağlı etkilere yol açabilir ARA NASIL SEYREDER? Çocuklarda birincil atak meydana geldikten sonra 5 sene içinde tekrar olasılığı sıktır 5 yıldan daha sonra tekrar ihtimali düşüktür Hastalığın faal olduğu dönemde vefat oranı %12 dolayındadır Kalp yetmezliği, kalp büyümesi, perikard iltihaplanması durumunda hastalığın seyri kötüdür Gençlerin 13’ünde ilk ataktan sonradan kalp kapaklarında hasar saptama edilir En sık tutulan kalp kapağı mitral kapaktır 10 yıl daha sonra yaşayanların 23’ünde kapak hasarı saptama edilir Mitral yetmezlik daha çok erişkinlerde görülür Aort yetmezliği ise çocuklarda daha sıktır