Apandisit (kronik)

Apandisit (kronik) Kronik apandisit, apandisin uzun süren ve çare edilmeden iyileşme olasılığı bulunmayan iltihabıdır Ama önceden özet olarak değinildiği gibi kronik apandisit tanısı birçok zaman hatalı konur ve bu tanı konan hastaların apandislerinin ameliyat sırasında büsbütün dinç olduğu görülür Kronik apandisit kadınlarda, buluğ çağı ve gençlik çağlarında daha çok görülür Ayrıca kentlerde kırsal kesimdekinden daha yaygındır Apandisit başından beri kronik olabileceği gibi akut apandisit ardından kronikleşmiş de olabilir Lakin her ikisinin de tedavisi apandisin çıkarılmasını gerektirdiğinden bu ayrımın uygulamada böylece bir önemi yoktur Belirtileri Rahatsızlık belirtileri kişiden kişiye çeşitlilik gösterir Belirtilerin kaynağı apandisin iltihaplanması, bu iltihabın yakın çevredeki organları da etkilemesi ve organizmanın bu olaylara tepkisidir Kronik apandisit olgularında aralıklarla gelen ve akut apandisit krizlerindeki gibi şiddetli olmayan bir sancı duyulur Sağ kasıkta duyulan bu ağrılar şiddetli olmasa da, hastayı işinden alıkoyacak kadar bıkkınlık verebilir Ağrı genellikle fazla şiddet masraf, ağır ya da bağırsaklara dokunabilecek bir yemek, rahatsız edici uzun bir yolculuk veya inatçı kabızlık gibi durumlardan daha sonra görülür Ağrıya bulantı, öğürme, ara sıra kusma, iştahsızlık, genel kırıklık ve kabızlık eşlik edebilir Eğer irin yakın organlara da yayılmışsa alev hafifçe yükselebilir Ara Sıra sancı sağ daha alçak karın bölgesi yerine safrakesesi hizasında duyulur Bu şart apandisin normal yeri dışında, karaciğerin hemen altında bulunmasından kaynaklanabilir Daha sık olarak ağrının kaynağı safra kanallarının refleks kasılmalarıdır Kadınlarda kronik apandisit ile dölyatağının sağ emrindeki ekleri iltihabı (adneksit) aralarında bir ilişki vardır Sağ yumurtalık ve yumurtalıkla dölyatağı arasındaki fallop borusunu içeren bu ekler apandisin yakınında olduğundan iltihaplanma olasılıkları yüksektir Kronik apandisit bazen mide hastalığını andıran belirtiler verir Bunlar arasında mide ağrısı, dispepsi, yemek yemek ardından doluluk duygusu, bulantı, mide yanması ve mide ekşimesi sayılabilir Bu belirtilerin birincil düşündürdüğü hastalık mide ülseri olduğundan radyolojik incelemeyle bu olanak dışlanır Apandis bölgesine içeriye doğru bastırılınca burada ve mide bölgesinde sızı duyulur Bu belirtiler büyük muhtemelen iltihaplı apandisten kaynaklanan ve mideyi de etkileyen reflekslere bağlıdır Bu refleksler mide hareketlerini hızlandırarak ağrıya ve mide salgılarının artmasına yol açar Tanı Yukarıda açıklandığı gibi kronik apandisit kuvvet tanınan ve istikrarsız belirtileriyle safrakesesi iltihabı, mide onikiparmakbağırsağı ülseri ya da adneksit gibi hastalıkları andırabilir Uste1k bu hastalıkların kronik apandisitle eşzamanlı olarak görülebileceği değişik araştırmacılar kadar bildirilmiştir Yalnız klinik verilere dayanarak tanı koymak kolay değildir Ama iyileşmiş akut apandisit olgularında apandisle ilgili yakınmaların yinelenmesi, kronik apandisit tanısını kolaylaştırır Başlangıcından beri kronik olan apandisitlerde tanı kurmak epeyce güçtür Yapılan radyolojik incelemeyle apandisteki yapı değişiklikleri, çevre dokulara yapışmalar ve iç boşluğun kontrast (radyoopak) madde verilerek ortaya çıkarılan düzensizlikleri saptanır Ayrıca öbür organlar da bu yöntemle incelenerek belirtilerin düşündürdüğü başka rahatsızlık olasılıkları dışlanır Bu veriler belirlenmiş kronik apandisit tanısı koymaya yetmez Tanıda daha kıymetli olan ve radyoskopik incelemenin de destekleyebildiği esas bulgu apandis bölgesine basılınca duyulan ağrıdır sırası gelmişken tıpta kronik apandisit tanısına hiç yer vermeyen bir görüş de vardır ÇARE Hastalığın belirtileri ortaya çıktıktan sonraki birincil sekiz saat içinde akut apandisit tanısı hazırlamak çoğu kez zordur böylece gözetim altına alınan hastaya ağız yoluyla gıda vermekten kaçınmalı ve ishal yapıcı ilaçlar verilmemelidir Hasta huzursuzsa düzeltici bir hap verilebilir Tanı kesinleştikten anında sonra cerrahi girişim yapılır Cerrahi girişimde epeyce sık karşılaşılan bir koşul apandisit tanısıyla açılan hastada apandisin sağlam çıkmasıdır Bu durumda apandisin yine de alınması uygundur Apandisit olgularında hatalı tanıyla sık karşılaşılması kuşkulu durumlarda belirtilerin ağırlaşmasını beklemeden cerrahi girişim yapma eğiliminden kaynaklanır Gecikmenin hastanın yaşamı için büyük risk yaratması uzmanları süratli karar vermeye iter Komplikasyonsuz apandisitten ölme riski binde 1 dir; bu oran hastalığın kangrenli tipinde binde 6 ya, patlamış apandisitte ise binde 50 ye çıkabilmektedir Akut apandisiti antibiyotiklerle denetim aşağıda tutmak da doğru bir uygulama değildir Çünkü bu rahatsızlık, tıkanmış apandisin içinde antibiyotiklerin erişemeyeceği bir enfeksiyondur Lakin yine de cerrahi girişimin geveze olduğu ya da uygulanamayacağı olgular vardır Mesela, krizden 34 gün daha sonra geçici iyileşme evresinde hekime başvuran hastaya birincil aşamada cerrahi teşebbüs yerine daha yatıştırıcı yöntemler uygulanır Yayılmış karın zarı iltihabında ise hastanın genel durumu denetim altına alınmadan cerrahi girişime başvurulmaz Buna karşılık yaygın karın zarı iltihabının çocuklarda cerrahi olmayan yöntemlerle tedavisi fazla daha yüksek vefat riski yarattığından çocuk peritonitinde aynı teşebbüs geçerli değildir Uzmanlar çoğu kez karın ağrılarından sızlanan, lakin kronik apandisit tanısı kesinleştirilemeyen hastalara cerrahi girişimde katılmak konusunda bundan böyle fazla daha tedbirli davranmaktadırlar Bu yeni girişim, kesintisiz karın ağrılarından sızlanan çocuklarını kronik apandisit kuşkusuyla doktora götüren anne babaları endişeye sokmaktadır Fakat halk arasında çoğunlukla kronik apandisit olarak yorumlanan bu belirtinin nedenleri sık sık başka hastalıklardır Yineleyen apandisit nöbeti oldukça basit tanınır Hastanın özgeçmişinde hakiki bir apandisit krizinin bulunması uzmanı tanıya yaklaştırır Apandisit krizi geçirmiş bir hasta karın ağrısı dönemlerinden, iştahsızlıktan, sağ daha alçak karın bölgesinde dokunmayla uyarılan ağrıdan ve çoğunlukla kendini fena hissetmekten yakınıyorsa apandisin ameliyatla çıkarılması içten olur Buna karşılık daha önce akut apandisit krizi geçirmemiş, ama karın ağrılarından yakınan bir hastada apandisin alınması fazla daha şiddet verilebilecek bir karardır Bilhassa buluğ çağı çağındaki ve genç kadınlarda uzmanı yanıltabilecek üreme organı hastalıkları sık görüldüğünden apandisit ameliyatı kararının özenle verilmesi farklı bir tartma kazanır id