AspergİllosİsspergİllozkcİĞer Aspergİllozu

AspergİllosİsspergİllozkcİĞer Aspergİllozu ASPERGİLLOSİSSPERGİLLOZKCİĞER ASPERGİLLOZU Akciğer aspergillozisi, dünyanın her bölgesinde görülen bir mantar enfeksiyonudur Aspergillus türü mantarlar toprakta ve çürümüş organik materyalde bulunurlar Akciğer aspergillozisinin hipersensitivite (aşırı duyarlık) reaksiyonları, yöresel üreme ve ilerleyici aspergillozis (aspirgillus mantarının enfeksiyonu) almak üzere üç öbür klinik şekli vardır En sık rastlanan şekil beölegsel üreme grubuna giren akciğer aspergillomadır Pulmoner miçetoma (mantar topu : küf mantarının bir yumak oluşturarak akciğerdeki tüberkülozun yaptığı boşluklara yani kavitelere yerleşmesi) isimlerini de alan aspergilloma, fibrin, mukus, inflamatuar (irin) hücreler ve debris (mahvolmuş doku) artıklarının birikmesi ile birlikte mantarların oluşturduğu yoğun dairesel kitlelerdir En sık Aspergillus fumigatus almak üzere Mucorales ve Candida türleri de miçetoma(mantar topu) nedeni olmaktadır (2, 3) Fakat her zaman histolojik tanı muhtemel olmadığından miçetoma yerine aspergilloma ismi de kullanılmaktadır Akciğerlerde kavite açılmasına neden olan herhangi bir rahatsızlık miçetoma oluşumuna neden olabilir Genelde iyileşmiş açık verem kaviteleri içinde mantar kolonilerin birikimi ile oluşur Aspergilloma ikinci sıklıkta sarkoidoz(özel bir bütün sistemleri etkileyen rahatsızlık) ile birliktedir Daha nadir olarak bronşektazi(bronş genişlemesi), bronşial kistler, kronik (müzmin)bakteriyel abseler, kaviter karsinomlar(kanserler)da oluşabilir Pulmoner aspergilloma(akciğer aspergilloması) genellikle asemptomatiktir(belirtisizdir) Semptomatik (belirtili) olanlarda en sık aralıklı ve eksik miktarda hemoptizi (kanlı balgam) görülür Bir seride %55 oranında hemoptizi bildirilmiş olup, hastaların %21'inde masif (yoğun)hemoptizi saptama edilmiştir Değişik raporlarda hemoptizi oranı %50 ile %85 arasındadır Diğer semptomlar (bulgular) genelde prodüktif(balgamlı) veya kuru öksürük, nefes darlığı ve kilo kaybıdır Fizik muayenenin özelliğinin olmadığı belirtilmektedir Akciğerlerin radyolojik tetkiki aspergilloma teşhisinde en kayda değer metoddur Değişmeyen röntgen bulgusu, kavite duvarında ayla veya yarımay biçiminde hava ile ayrılmış (Monod bulgusu), sferik ya da oval, tek dansiteli solid bir kitledir Aspergilloma çoğunlukla üstteki loblarda tek bir soliter lezyon olarak yerleşir ve bu görünümü oldukça patognomoniktir(teşhiskoydurucudur) Ayrıca, kavite içindeki fungus topunun öbür pozisyonlarda yer değiştirmesi, yani hareketli olması da tanıda önemli bir özelliktir Bilgisayarlı tomografi düz filmlerden daha hassas bir şekilde ve hatta fungus topu daha olgunlaşmadan lezyonu göstermektedir Aspergilloma teşhisinde standart laboratuar bulguları fazla eksik faydalıdır Olguların hemen tümünde serumda aspergillus antijenlerini presipite eden( çökelten) antikorlar mevcuttur (presipitasyon testi)Belirli teşhis, balgam kültüründe aspergillus gösterilmesiyle histolojik olmasına rağmen radyoloji, klinik özellikler ve presipitasyon testi ile teşhis sağlanabilir Hastalığın prognozunu(gidişini) evvelden tahmin etmek zordur Ölüm çoğunlukla pulmoner(akciğer) enfeksiyonlar, masif kanama ve postoperatif (ameliyat sonrası)komplikasyonlardan olmaktadır (5) Aspergillomanın tedavisi tartışmalıdır Sadece ciddi ve hayatı korkutma eden hemoptizili (kanlı balgamlı) olgularda lobektomi (akciğerin bir lobunun çıkarılması) cümbür cemaat göre kabul edilmekle birlikte, bir takım yazarlar tüm olgularda rezeksiyonu önermektedir (5) Ancak, yayınlanan serilerde çoğu fatal(ölümcül) olan postoperatif (ameliyat sonrası)komplikasyonlar bildirilmektedir (3) Aspergillomanın medikal(ilaçla) tedavisi başarısızdır Amphotericin B, fluconazole, miconazole gibi antifungal(mantar ilaçları) ilaçlar sınanmış, ama başarılı olunmamıştır (10) Hastaların takibe alınması ve zorunlu olmadıkça cerrahiden kaçınılması en iyi yol gibi gözükmektedir