Astım hakkında herşey !

Astım akciğerlere kadar olan hava yollarını ( Bronşlar ) etkileyen bir hastalıktır. Bu hava yolları soluduğumuz havayı burundan itibaren akciğerlere kadar ulaştırır. Sağlıklı bir insanda bu soluma hadisesi basitçe gerçekleşir. Astımlı bir bireyde ise kimi periyotlarda soluma zorluğu meydana gelir. Astım atağı sırasında bronşlar ( hava yolları ) daralır ve havanın geçişi zorlaşır. Bu hava yolu daralmasının birtakım nedenleri vardır. Bunlar:

* Bronşları çevreleyen kasların kasılması sonucu hava yollarının daralması
* Bronşun içini saran zarın şişmesi
* Hava yollarında mukus ( sümük - balgam ) ismi verilen yapışkan bir salgının ölçüsüz salınması ve bu salgının hava yollarını
yan nokta tıkaması

Astım Nöbetinin Belirtileri Nelerdir?

Bronşlar daraldığı devir teneffüs işini yapmak için daha büyük gayret sarf edilir. Akciğerlere giren hava daralan bronşlardan dışarı çıkarken zorlanır. Hasta bunu nefes darlığı yahut göğüste problem formunda söz edebilir. Bu sırada hasta ıslık sesine misal (vızıltı) bir ses çıkarır. Akciğere girmiş hava daralmış olan bronşlardan dışarı çıkarken, hasta haddinden fazla zorlanırsa, olağanda soluma ( nefes alıp verme ) işi için kullanılmayan boyun, göğüs, omuz ve karın kaslarını kullanır ve daha sık solur.

Astımın Bulguları Nelerdir?

* Öksürük. Astımın sık bir bulgusudur. Münhasıran gece öksürüğü olur. Egzersiz, soğuk hava öksürüğü arttırabilir. Hava yollarındaki mukus birikimi ve bronşları çevreleyen kasların kasılması nedeni ile olur.
* Vızıltı. Astım nöbetinin sık karşılaşılan bir bulgusudur. Akciğerdeki hava daralmış bronşlardan dışarı çıkarken zorlandığı devir nefes verirken duyulur.
* Sık Soluma. Astım nöbeti sırasında daralmış ve içi mukus ile dolmuş bronşlarda soluk alıp verme işi zorlaştığından hasta daha sık nefes alıp verebilir. Bunu saptamak için evladınızın 60 saniye içinde kaç kere nefes alıp verdiğini sayın; bulduğunuz sayıyı olağanda düzgünken olan dakikadaki teneffüs sayısı ile karşılaştırın.
* Göğüs Duvarı Derisinde Çekilmeler. Daha ağır astım nöbetlerinde görülen bir bulgudur. Göğüs duvarında kaburgalar arasındaki deri ve boynun önündeki deride içe çekilmeler olabilir. Bu bulgu saptandığında acilen hastaneye müracaatınız.

Astıma neden olan durumlar ( uyaranlar ) nelerdir ?

Astımın sebebi tam olarak bilinmese de bu illette hava yollarının kimi uyaranlara çok hassas olduğu bilinmektedir. Bu uyaranlar hava yollarını uyararak astım atağı oluşumuna neden olurlar. Bu uyaranları şöyle sıralayabiliriz:

1. Allerjenler ( allerjiye neden olan unsurlar )

Alışılagelmiş kimselere hiçbir zararı olamayan allerjenlere, allerjik astımı olan bir kişi maruz kalınca bir allerjik reaksiyon olur. Bu reaksiyon sırasında tahriş edici kimi kimyasal unsurlar yapılır ve hava yollarındaki dokuların içene salınır. Kişi hem allerjik hem de astımlı ise astım atağı geçirir. Bu allerjenlerin kimileri şunlardır:

Hane tozu, hane tozu akarları ( böcekler )

* Çiçek tozları ( polenler )
* Küf

Hayvan tüyü

2. Enfeksiyonlar

Teneffüs yolu enfeksiyonları ( grip, nezle ) astımlı insanda hava yollarını uyararak astım atağına neden olabilir. Bu enfeksiyonlar mektep ve / yahut kreşe giden çocuklarda sıktır.

3. Hava değişimi

Mevsim değişimi, hava ısısının değişmesi ( mahsusen soğuk hava ) ve nem orantısının artması, astımlı bir bireyde hava yollarını uyararak astım atağına neden olabilir

4. Egzersiz

Astımlı bir kimsede egzersiz hava yollarını uyararak astım atağına neden olabilir. Koşma üzere, daha çokça kuvvet tüketimine neden
olan ağır egzersiz çeşitleri, birkaç dakika içinde bir astım atağına neden olabilir. Gelgelelim bu nedenle astımlı çocuklarda egzersizin
engellenmesi laf konusu değildir. Egzersiz öncesi münasebetli ilaç alımı ile astım atağı önlenebilir. Güzel tedavi edilen astımlı bir evlatta
egzersiz sonrası belirtiler olmamalıdır. Oluyorsa tedavi planının düzenlenmesi için bu durumu hekiminize bildiriniz.

5. Irritanlar ( tahriş ediciler )

Birtakım hususlar hassas olan bronşları tahriş edebilir. Bu unsurlar şöyle sıralanabilir: Sigara dumanı, hava kirliliği, saç spreyleri, parfümler, aklık unsurları ve keskin kokular. Astımlı bir kişinin yaşadığı hanenin içinde hiç kimsenin sigara içmesine müsaade verilmemelidir.

Astımda olabilecek komplikasyonlar nelerdir ?

* Astım çoklukla akciğerlerde kalıcı hasar yapmayan bir hastalıktır. Hastalık çok uzun yıllardan beri var olsa da münasip tedavi ile akciğer fonksiyonları sıradana yakın olarak korunabilir.
* Astımda sorun bronşlarda olmasına karşın bir çok astımlıda üst teneffüs yolları (burun, boğaz, sinüsler) ve kulaklar ile ilgili meseleler eşlik edebilir. Astımlı çocuklarda sıklıkla kronik burun tıkanıklığı olur ve buna bağlı olarak kulak enfeksiyonları ve sinüzit meydana gelir. Buruna yönelik elverişli tedavi ile (burun ariliği ve hekimin önerisi ile başka kimi ilaçlar) bu durumların olması önlenebilir.
* Astım kimi ruhsal sorunlara neden olabilir. Ağır astımı olan çocuklarda mektep devamsızlığı, spor aktifliklerine katılamama ve astım atağı sırasında acil olarak hastaneye müracaatlar bu duruma neden olabilir. Tutarlı tedavi alan bir evlatta astım denetim altına alınarak bu sorunların olması önlenebilir.

Astım Nasıl Tedavi Edilir?

Münâsib bir tedavi ile astımın bulguları denetim altına alınabilir. Lakin en tesirli tedavi bile astımı külliyen ortadan kaldıramaz. Bunun nedeni illete sebep olan temel bozukluğun tam olarak bulunamamış olmasıdır. Gerekli etraf tedbirleri ve ilaç tedavisi ile hastalık denetim altına alınabilir. Tabibin teklifleri, eforları ve tedavisi hastanın ailesi ve kendisi entegrasyon gösteremezse tek başına yarar sağlamaz. Astım tedavisinin başarılı olması için en kıymetli nokta hekim ve hasta ailesi arasındaki koordinasyondur. Tedavi iki kısımdan oluşur:

1. Etraf Düzenlemesi:

Marazın alevlenmesine sebep olan çevresel faktörler varsa, hekiminiz bazı çevresel değişiklikler yapmanızı önerecektir. Bunlar:


a) Allerjenlerden kaçınma

Hane tozu akarı
-Ev tozu akarı gözle görülmez gelgelelim her hanede bulunur.
-Örümcek ve kenelerle akraba olan akarlar kişisi ısırmaz ve hastalık bulaştırmazlar.
-Akarların allerji oluşturan kısımları artıklarıdır. Bu artıklar yükleri nedeniyle pek havada kalmazlar. Lakin hane aklığı yaparken havalanırlar, burundan içeriye girerek allerjiye sebep olurlar.
-Evde en sık bulundukları konumlar yatak, yastık, halı, kanepeler, yatak örtüleri, doldurulmuş oyuncakların içidir.
-Akarlar insan derisinin döküntüleri ile beslenirler. Bu yüzden yaşamaları için en ülkü yan yataklardır.

Hayvan ( kedi, kuş, köpek ) tüyü ve atıkları
Allerjenler yalnızca meskende beslenen hayvanlar üzerinde değil, kuştüyü yastıklarda ve hayvan derisinden yapılmış sair eşyalarda da bulunur.

Küf mantarı ( rutubet )

Meskende Allerjenlerden Korunmak İçin Alınacak Tedbirler Nelerdir ?

Yatak odasında:

-Yatak ve yastığı hava geçirmeyen bir materyal ile kaplayın ( Amerikan bezi, sentetik kumaş üzere ).
-Mümkünse şilteyi yaylı yatak ile değiştirin.
-Yünlü ve tüylü battaniye kullanmayın.
-Kuş tüyü yastığı sentetik ( elyaf ) yastıkla değiştirin.
-Tüm yatak kılıfı, yastık kılıfı, battaniyeleri haftada bir, en az 60 kademe suyla yıkayın.
-Mümkünse halıları kaldırın ve alanları ak tutun. Şayet halıyı kaldıramıyorsanız, hekiminizin tavsiye edeceği hususlar ile temizleyin.
-Temizlik yapılırken, evladınızı konuttan uzaklaştırın yada maske takın.
-Odada toz tutacak çokça eşyayı ( kitap, tüylü doldurulmuş oyuncaklar üzere ) ya odadan çıkarın yada dolaba koyup, kapısını örtük tutun.
-Mümkünse klima ( hava serinletici ) kullanın.
-Evde hayvan beslemeyin; besliyorsanız yatak odasına muhakkak sokmayın.
-Evde bir nem ölçer bulundurarak, nem orantısını %25 ile %50 arasında tutunuz.
-İçi doldurulmuş koltuk tarafına tahta yahut plastik eşya tercih ediniz.
-Perdelerinizi sentetik materyalden seçin, kadife olmasın.

Mutfak, banyo ve küflü taraflarda:

-Sık sık havalandırın ve deterjanla temizleyiniz.
-Nemli noktalarda halı bulundurmayınız.
-Lavabo altlarını ve tuvaletin art kısımlarını nezih ve kuru tutunuz.
-Hamam böceklerini ve fareleri kesinlikle yok ediniz.

Hanenin öbür kısımlarında:

-Mümkünse halıları kaldırınız.
-Çocuğunuzun sofa, koltuk üzerinde uyumasına müsaade vermeyiniz.
-Toz alırken ıslak bez kullanarak tozun havalanmasını engelleyiniz.
-Evdeki çiçeklerin üzerinde küf olmasın, denetim ediniz.
-Mümkünse hava tahliye kısmında mesken tozlarını tutarak havaya karışmasını önleyen HEPA filtresi olan elektrik süpürgelerinden birini tercih ediniz.

b. İrritanlardan Kaçınma:
·

Bu kümede en zarar veren etken sigaradır. Astımlı bir kişinin yaşadığı hanede ( hanenin tüm odaları dahil ) sigara içilmesine katiyen müsaade verilmemelidir.

· Odun ve kömür sobaları tahriş edici tanecikler ve kokular saldıklarından mümkünse ısınmak için öteki bir yola
başvurulmalıdır.
· Saç spreyleri, parfümler, arilik hususları, sinek ilacı ve hava kirliliği de tahriş edicidir. Hasta bunlardan etkileniyorsa, mümkünse temas önlenmelidir.

c. Emosyonlar ( ruhsal gerilim ):

Astımlı evladın onu destekleyen sıcak ve samimi bir hane ortamına gereksinimi vardır. Konutta yaşayan bireylerin bu kronik marazın tedavisine ve denetim altına alınmasına yaklaşımları güzel tarafta olursa, tedavinin başarısı artar.

2.İlaç Tedavisi:

I- İnhaler ( hava yolu ile verilen ) Rahatlatıcılar:

a) Kısa tesirli rahatlatıcılar ( Ventolin, Bricanyl ):
- Bu ilaçlar hava yollarının çeperini saran ve nöbet sırasında kasılan kasları gevşeterek hava yollarını genişletirler.
- Ağız içine püskürtülen formları ( inhaler ) 15 dakika içinde tesir etmeye başlar, 4 saat sonra bu tesir kaybolur. Bu nedenle nöbet sırasında birinci kullanılacak ilaç kümesidir.
- Egzersiz yapmadan 15 dakika evvel kullanılırsa , egzersiz sırasında gelişebilecek rahatsızlığı handikaplar.
-Aşırı dozda kullanılırsa kalp suratını arttırır ( ziyade kahve içmiş üzere ). Ellerde titreme olabilir. Evlatta artan yaramazlık izlenebilir.

b) Uzun tesirli rahatlatıcılar ( Serevent, Foradil, Volmax )
- Oral ( ağız yolu ) yahut inhaler ( püskürtme ) formları vardır.
- Oral yolla kullanılanlar astım atağı sırasında hekiminizin önerisi ile 3-7 gün mühlet ile verilir.
- Inhaler yolla kullanılanlar alışılagelmiş devirde hasta atakta değilken, gün içinde yahut gecelerii uykudan uyandıran nefes darlığı, vızıltı yahut öksürük olduğu durumlarda sabah 1 akşam1 kere formunda kullanılır.
- Hekiminizin önerisi dışında kullanılmaz.

II- Önleyiciler:

a) İntal:
- Esirgeyici bir ilaçtır. Gelecek olan nöbeti önler.
- Hiç bir yan tesiri yoktur.
- Fakat bu ilaç sıkışıklığı olan evlada hiç bir yarar sağlamaz.
- Başlangıçta günde 4 sefer sonra 3 sefer kullanılabilir.

b) İnhaleryolla kullanılan steroidli ilaçlar: ( Pulmicort, Flixotide üzere )
- Hava yollarındaki şişme ve ödemi azaltır, yapışkan balgamın oluşumunu mahzurlar.
- Hava yollarının uyaranlara karşı duyarlığının azaltır.
- Gelecek olan nöbeti önler.
- Spreyler halinde verilen formu vücut dolaşımına geçmediği için hekiminizin tavsiye ettiği dozda yan tesir göstermez.
- Ağızda istenilmeyen bir tad bırakabilir. Nadiren ağızda pamukcuk oluşumuna yol açabilir. Bunu engellemek için su ile gargara yapmak kafidir.
- Astım tedavisinin en tesirli ilacıdır.

c) Oral( ağız yolu ile ) steroidler ( Prednol, Deltacortril )
- Hava yollarındaki şişme ve ödemi azaltır.
- Yapışkan balgamın ( mukus ) oluşumunu mahzurlar
- Hava yollarının uyaranlara karşı olan hassaslığını azaltır.
- Hava yollarının Ventolin, Bricanyl üzere rahatlatıcılara olan karşılığını arttırır.
- Olabilecek yan tesirler kullanıldığı vade ve dozla ilgilidir.
- Tabip tavsiyesi dışında kullanılamaz ve hekiminizin önerdiği vade ve dozda kullanılmalıdır.
- Astım atağı sırasında püskürtme yahut hava yolu ile kullanılan ilaçların zayıf kaldığı durumlarda hekim tarafından önerilir.
- Ekseriyetle 3-7 gün vade ile verilir.

Peak Flow Metre ( tepe akım ölçer ) Nedir ?

Peak Flow Metre ( PFM ) akciğerlerden dışarıya üflenen havanın suratını ölçen bir alettir. Astım atağı sırasında havayolları daralır ve hasebiyle akciğerlerdeki hava daha düşük bir süratle dışarıya üflenir. Üfleme suratındaki farklılık ( olağana nazaran ) PFM ile ölçülür. PFM ile ölçülen üfleme suratı astım atağının belirtileri başlamadan evvel düşer. Hasebiyle şayet siz ve evladınız PFM kullanmayı öğrenirseniz evladınızı erken devirde hanede tedavi edebilir, acil servise başvuruyu önleyebilirsiniz. Dört yaşından büyük tüm evlatlar biraz uğraş ile PFM kullanmayı öğrenebilirler.

Tasarruf formu:
-Çocuk kesinlikle ayakta olmalıdır.
-İbre sıfıra getirilir.
-Ağız kısmı, dudaklar ile düzgünce sarılmalıdır.
-Derince bir nefes alıp ani ve süratli üflenir. ( Tıpkı yanan bir mumu söndürmek velev üzere )
-İbrenin gösterdiği sayı okunur.
-Bu süreç 3 sefer tekrarlanır, en yüksek kıymet Takip Formunda ayrılan bölgeye kaydedilir.

Günde kaç sefer kullanılmalıdır ?

Biz günde bir kere sabahları ilaç tasarrufundan evvel öneriyoruz. Fakat, sabah ve akşamları yatmadan evvel de yapılabilir. Sabah bedeli her hengam için akşam bedelinden düşük bulunacaktır, bu olağandır. Evladın rahat olduğu devirde kullanarak ulaşabileceği en yüksek pahası bulunuz. Bu kıymetin %20 altına inmesi durumunda tedavi planına nazaran ilaç tasarrufunu arttırın. Bu türlü günlerde evladınızın güzele gidip gitmediğini anlamak için PFM yi daha sık kullanabilirsiniz. Özcesi bu alet size barometrenin yağmuru haber vermesi üzere, yaklaşan astım nöbeti için erken ikazda bulunacaktır.

Küçük Evlatlar İçin :

· İnhaler ilaçların küçük çocuklarda adaptörlerle (aerochamber yahut nebuhaler) verilmesi, verilen ilacın tesirini artırır.
· Evladınızın ilacı daha kolay almasını sağlar.
· Daha çok ilacın hava yollarına ulaşmasını sağlar.
· İlacın istenilmeyen tadından oluşacak rahatsızlığı azaltır.
· Tasarrufunu kolaydır.

Adaptörlerin Tasarrufu:

ABLESPACER ( maskeli fanus ):
· 4 yaşından kadar olan çocuklarda kullanılır.
· İnhaleri ( ilacı ) salladıktan sonra aerochamber’in maske kısmını evladın burun ve ağzını kapatacak biçimde yüzüne yerleştirin.
· İlacı 1 defa sıkın
· Maske yüzündeyken evladın 5-10 sefer nefes alıp verdiğini sayın
· İki dakika bekledikten sonra ilacı bir sefer daha sıkın ve yeniden evladın 5-10 defa nefes alıp verdiğini sayın. Böylelikle iki puf yapmış olacaksınız.
Nebuhaler ( maskesiz fanus ) :
· 4-6 yaş arası çocuklarda kullanılır.
· İnhaleri salladıktan sonra cam fanusun ucuna yerleştirin.
· Ağız kısmını dudaklarınızla uygunca sarın.
· İlacı 1 sefer sıkın ( 1 Puf ).
· Derin nefes alıp tutun, 5-7 saniye sonra bırakın ( Bu süreci 4-5 sefer yapın ).
· İki dakika bekledikten sonra ilacı bir sefer daha sıkın ve nefes alıp verme sürecini tekrarlayın. Böylelikle 2. pufu yapmış olacaksınız.

Turbuhaler Tasarrufu:
· 6 yaşından büyük çocuklarda kullanılır.
· Esirgeyici kapağı çıkarınız.
· Turbuhaleri dik olarak tutunuz. Alttaki doz bileziğini sonuna kadar çevirdikten sonra “klik” sesi duyulana kadar tekrar geçmişe çeviriniz.
· Nefesinizi dışarıya veriniz, ağız modülünü dişlerinizin arasına yerleştiriniz ve dudaklarınızı kapatınız.
· Derin ve güçlü bir nefes alınız.
· Turbuhaleri ağzınızdan çıkarınız ve ağzınızı 10 saniye kadar gizli tuttuktan sonra nefesinizi veriniz.
· 2. bir doz alacaksa kurma sürecini tekrar yaptıktan sonra birebir süreçleri tekrar edin.
· Hami kapağı yanına takınız.

Astım Nöbeti Evvelce Anlaşılır mı?

Astım nöbetinin birinci işaretlerini tanıyabilir ve acilen tedaviye başlarsanız, nöbetin gelişini engelleyebilir yahut kısa müddette düzelmesini sağlayabilirsiniz.

Bu işaretlerden kimileri :
- Öksürük, bilhassa gece öksürüğü
- Burunda su üzere akıntı
- Gözlerin altında siyah halkalarda belirginleşme
- Uykuda huzursuzluk
- Soluk görünme
- Nezle, grip üzere üst teneffüs yolu marazları
- PFM kıymetlerinde düşme

Nöbet gelince Ne Yapmalıyım?

- Nefes alıp verirken ıslık sesi duyulur
- Göğüs duvarında ( mahsusen kaburgalarda, uzunluğunda ) içeri çökmeler oluşur
- Nefes verme müddeti uzar
- Nefes alma sıklaşır
- Öksürük yahut nefes alırken ıslık sesi duyulması,
- Gece uyandıran öksürük,
- Evladın bilinen erken nobet işaretlerinin varlığı ( göz altında siyah halkalar, nefes darlığı, sık soluma üzere ),
- Flow metre ( PFM ) pahasında düşüş, üzere belirtiler olduğunda;

1- Bricanyl inhalerin 2 puf yahut Bricanyl turbuhalerin 1 kere formunda uygulanması gerekir. Tesiri 15 dakika sonra
başlayacaktır. Şayet düzelme sağlanmazsa ilacı tekrarlayın.
2- Bir günde 6 seferden çokça kullanmak yahut 4 saatten evvel tekrarlamak gerekirse kesinlikle hastaneye müracaatınız.

Hastaneye giderken :
-Protokol numarasının yazılı olduğu hastane kartınızı .
-Çocuğunuzun kullandığı ilaçları ( varsa Ventolin nebul'ü )
-Doktorunuzun verdiği takip formunuzu yanınıza alın.
-Çocuğunuz yolda sıkışırsa, Ventolin ya da Bricanyl'i kesinlikle kullanınız.
-Sakin olun, unutmayın telaşınız evladınıza yarar sağlamayacaktır.

3. İmmünoterapi ( aşı tedavisi )


Böcek zehiri allerjileri ve allerjik rinit ( saman nezlesi ) üzere allerjik illetlerin uzun periyodik tedavisinde muvaffakiyet ile kullanılmakta olan bu usulün, allerjik astım tedavisinde aktifliği hala araştırılmaktadır. Dikkatle seçilmiş vakalarda uzun vadede yarar görüldüğünü destekleyen çalışmalar mevcuttur. Kliniğimizde, bu tedaviden yarar görme mümkünlüğü yüksek olan seçilmiş astım vakalarında sublingual ( lisan altı ) aşı tedavisi uygulanmaktadır. Tedavi en az 3 yıl sürmekte ve hastalar kendileri uygulamaktadırlar.