Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
BEL FITIĞINDA AMELİYAT NIYE TAM SONUÇ VERMEZ?
Öncelikle size bel fıtıklarında ameliyatın niye tam kesin sonuç vermediğini ve ilerde niçin tekrar bel fıtığı olma nedenini izah edeyim.
İnsan omurgasında bel ortamında 5 adet omur cismi bulunur. Omurlar arasında bulunan ve elastikiyeti sağlayan “disk” ismi verilen yumuşak et modülünün, rastgele bir basıya , basınca maruz kalması sonucu bulunduğu arayı terk ederek önündeki hudut köklerine değerek onları sıkıştırması tablosuna “bel fıtığı“ diyoruz.
Bel yerinde 5 adet omur cismi olduğuna nazaran ; sağ tarafta 5 , sol taraftada 5 olmak üzere yekun 10 adet bel fıtığı çıkış konumu mevcuttur.
Öbür bir deyişle ; sıradan bir kişide bel kesiminde yekun 10 adet bel fıtığı çıkış bölgesi mevcuttur. Bel fıtığında sıkışan had kökleri organizmanın hareket etmesine sebebiyet veren oluşumlardır. Bel fıtığı ameliyatı esnasında bu hudut kökleri serbestleşse de , ileride orjinal yapısını kaybettiği için etrafına granulasyon dokusu oluşacaktır. Kaba bir tabirle ; en kusursuz yapılan bel fıtığı ameliyatlarında bile 10 aralıktan birini iptal ettiğiniz için hastada % 10 hareket kaybı olması olağandır. Şayet 2 tane fıtık varsa %20 , 3 fıtık varsa % 30 , 4 fıtık varsa % 40 hareket kaybı olacaktır.
Bu nedenden ötürü , sanılanın tam tersine bel fıtığı ameliyatları radikal % 100 netice veren ameliyatlar değildir. Zira 10 adet bel fıtığı çıkış yanı bulunmaktadır. Bunlardan biri alınsa , geçmişe 9 tane daha bel fıtığına aday nokta var demektir.
Hakikaten bel fıtığından 2-3 sefer ameliyat olduğu halde , ilerde tekrar bel fıtığı olan beşerlerle karşılaşabilirisiniz. İşte bunun nedeni budur.
Bel fıtığı ameliyatları vesair ameliyatlara benzemez. Apandektomi ameliyatı yalnızca 1 kere olur. Safra kesesi ameliyatı da yalnızca 1 defa olur. Zira bir beşerde bildiğiniz üzere , bir tane apandix , bir tane safra kesesi bulunur. Bunlar radikal tahlil getiren ameliyatlardır. Meğer , sıradan bir beşerde 10 adet bel fıtığı çıkış alanı olduğu için , bel fıtığı ameliyatları radikal sonuç getirmeyen ve ilerideki devirlerde bir seri komplikasyonuda beraberinde getiren ameliyatlardır. Amerika ve Kanada da bel fıtığı ameliyatları 4 yıldan beri çok kısıtlı olarak , ama çok besbelli kimi kaideler meydana geldiğinde yapılmaktadır. Ancak , ne yazık ki memleketimizde medyanında bilinçsizce yaklaşması neticesi peynir ekmek satılır üzere her mekanda herkese bel fıtığı ameliyatları yapılmaktadır.
Günümüzde bel ve boyun fıtıklarına umumî yaklaşım ; MR daki manzara ne olursa olsun ameliyat dışı, konservatif tedavilerin uygulanması ve şikayetlerin ortadan kaldırılmasıdır. Konservatif tedavilerin yanıt vermediği ve hastanın şikayetlerinin önemli orantıda artığı durumlarda ameliyata gidilmektedir. Günümüzde ameliyatla sonuçlanan vakalarda önemli olarak düşmektedir. Örneğin İngiltere'de bu orantı binde sekizlere kadar düşmüştür.
Ameliyatlarda da şikayeti kaldırma orantısı epeyce düşük kalmaktadır. Sıkça tartışılan ; ameliyat sonrası şikayetlerin geçmediği yahut daha da arttığı "başarısız bel ameliyatı sendromu (fail back surgery sydrome)" çok önemli orantılarda görülmektedir.( Bakınız :
Kimi araştırmalar ise ; ameliyat olsun yahut olmasın şikayetlerin tekrarlama talihinin 1,5 -2 yıllık periyotta birebir olduğunu göstermektedir. Yeniden birtakım araştırmalar ; konservatif tedavilerin muvaffakiyet nispetlerinin ameliyatlarla birebir olduğu bildirmektedir. Yerli , yabancı tıbbi araştırmalar ; fıtıkların başarılı geçen konservatif tedaviler sonrasında sona basınçların azaldığını , böylece ameliyatsız da bel fıtıklarının tedavi edilebileceğini göstermektedir.
Şayet şikayetler ameliyatsız tedavilerle kalkıyor ve kısa müddette geri dönmüyorsa , tedavi başarılı olmuş demektir.
Esasen ; bel fıtıklarının öncelikle ameliyatsız tedavi edilmesi , şayet muvaffakiyet sağlanamıyorsa ve makul kriterlerde mevcutsa cerrahi tedavisi yapılması esastır.
Bel fıtığında bilinmesi gereken birtakım gerçekler
1) Bel ve boyun ağrıları ; nerdeyse insanlık tarihi kadar eski ve yaygın sorunlardan biridir. Kutsal kitaplarda ve Hipokrat`ın metinlerinde bile mahal almaktadır.
2) Günümüzde yerküre nüfusunun %70-80 ömrünün rastgele bir devrinde en az bir sefer bel ağrısı çektiği saptanmıştır.
3) ABD de nezleden sonra en çok doktara gitme sebebi ; bel fıtığıdır.
4) Bel ağrıları 45 yaş altı bireylerde en çok sakatlık nedenidir.
5) Türk milletinin %60.4 nün bel ağrısı şikayeti olduğu ve bayanlarda daha ziyade görüldüğü saptanmıştır. Bel ağrıları ameliyat sebebi olarak 3 sırada ve en çok hastanede yatarak tedavi edilen rahatsızlıklar içinde 5. sıradadır.
6) ABD iktisadı her yıl teşhis ve tedavi masrafları ve işgücü kaybı sebebiyle 60-100 milyar dolar üzere bir ekonomik kayba uğramaktadır. (USA-National Center for Health Statistic 1990). Bu kaybın devletimiz için 10 milyar dolar (turizm gelirlerimizden fazla) olduğu varsayım edilmektedir.
7) MR da görülen fıtıkların ağrı mekanizması üzerine tesirleri pek açık değildir.
Bel fıtıklarında hudut basısı sonucu kök ağrısının mekanizması açık değildir. Birden fazla sefer ameliyatlarda bile bu kök basısı bulunamaz. Ağrının tutulan kökün iltihaplanması sonucu oluştuğu konusunda fikir birliği vardır. Yaygın inanış ; disk içindeki jelimsi sıvının asidik yapısının haddin dış zarı (dura) üzerine hasar verdiği cephesindedir.
Başarılı bir ameliyat ahir bile kalkmayan ağrılar (fail back surgery syndrome) üzere sebeblerle MR da görülen fıtıkların şikayetlerin gerçek sebebi mi sorusunu ön plana çıkarmaktadır.
8) MR sonucu görülen fıtıkların ne vakit oluştuğu belirlenememektedir.
9) Ayrıyeten tekrar yapılan araştırmalar ; hiçbir şikayeti ve ağrısı olmayan (asemptomatik) kişilerinde (Dünya nüfusunun yalnızca %20 si ) MR imajlarında disk anormalitelerine %67 üzere önemli bir nispette rastlandığını göstermektedir.
Yani önemli fıtığı görünse de ,hiçbir şikayeti olmayan beşerler vardır. O vakit , MR da görülen fıtığın mı ağrılara sebep olduğu sorusu akla gelmektedir.
Bu yüzden birçok eksperin birleştiği nokta :
1) Bel fıtıklarının öncelikle ameliyatsız tedavi edilmesi , şayet muvaffakiyet sağlanamıyorsa ve sınırlı kriterlerde mevcutsa en son deva olarak cerrahi tedavisi yapılması esastır.
2) Bel fıtığında tedavi edilmesi gerekenin MR imgesi değil ; hastanın kendisi (ve tabiki şikayetinin) olması gerektiğidir.
3) Ameliyat olan bel fıtığı hastalarına ; ameliyatın radikal bir tedavi metodu olmadığı , ilerde bir farklı konumdan farklı bir bel fıtığı çıkma riskinin her hengam mevcut olduğu hatırlatılmalıdır. Bu nedenle bel fıtığı ameliyatı olan hastalarda kesinlikle bel kaslarını güçlendirici egzersizler yapmalıdır.
4) ameliyat edildiği halde tekrarlayan ya da farklı noktadan çıkan bel fıtıklarında en çokça 4 ameliyat yapılır..Çünkü 4 diskin alınması sonucu % 40 hareket kaybı ortaya çıkar. 5. bir ameliyatın olması demek ; hastayı "yatalak hasta" haline getirmek manasına gelir ki ; bunu hiç bir tabip yapmaz..
O nedenle bel fıtığı ameliyatları en ziyade 4 defa yapılır.
Öncelikle size bel fıtıklarında ameliyatın niye tam kesin sonuç vermediğini ve ilerde niçin tekrar bel fıtığı olma nedenini izah edeyim.
İnsan omurgasında bel ortamında 5 adet omur cismi bulunur. Omurlar arasında bulunan ve elastikiyeti sağlayan “disk” ismi verilen yumuşak et modülünün, rastgele bir basıya , basınca maruz kalması sonucu bulunduğu arayı terk ederek önündeki hudut köklerine değerek onları sıkıştırması tablosuna “bel fıtığı“ diyoruz.
Bel yerinde 5 adet omur cismi olduğuna nazaran ; sağ tarafta 5 , sol taraftada 5 olmak üzere yekun 10 adet bel fıtığı çıkış konumu mevcuttur.
Öbür bir deyişle ; sıradan bir kişide bel kesiminde yekun 10 adet bel fıtığı çıkış bölgesi mevcuttur. Bel fıtığında sıkışan had kökleri organizmanın hareket etmesine sebebiyet veren oluşumlardır. Bel fıtığı ameliyatı esnasında bu hudut kökleri serbestleşse de , ileride orjinal yapısını kaybettiği için etrafına granulasyon dokusu oluşacaktır. Kaba bir tabirle ; en kusursuz yapılan bel fıtığı ameliyatlarında bile 10 aralıktan birini iptal ettiğiniz için hastada % 10 hareket kaybı olması olağandır. Şayet 2 tane fıtık varsa %20 , 3 fıtık varsa % 30 , 4 fıtık varsa % 40 hareket kaybı olacaktır.
Bu nedenden ötürü , sanılanın tam tersine bel fıtığı ameliyatları radikal % 100 netice veren ameliyatlar değildir. Zira 10 adet bel fıtığı çıkış yanı bulunmaktadır. Bunlardan biri alınsa , geçmişe 9 tane daha bel fıtığına aday nokta var demektir.
Hakikaten bel fıtığından 2-3 sefer ameliyat olduğu halde , ilerde tekrar bel fıtığı olan beşerlerle karşılaşabilirisiniz. İşte bunun nedeni budur.
Bel fıtığı ameliyatları vesair ameliyatlara benzemez. Apandektomi ameliyatı yalnızca 1 kere olur. Safra kesesi ameliyatı da yalnızca 1 defa olur. Zira bir beşerde bildiğiniz üzere , bir tane apandix , bir tane safra kesesi bulunur. Bunlar radikal tahlil getiren ameliyatlardır. Meğer , sıradan bir beşerde 10 adet bel fıtığı çıkış alanı olduğu için , bel fıtığı ameliyatları radikal sonuç getirmeyen ve ilerideki devirlerde bir seri komplikasyonuda beraberinde getiren ameliyatlardır. Amerika ve Kanada da bel fıtığı ameliyatları 4 yıldan beri çok kısıtlı olarak , ama çok besbelli kimi kaideler meydana geldiğinde yapılmaktadır. Ancak , ne yazık ki memleketimizde medyanında bilinçsizce yaklaşması neticesi peynir ekmek satılır üzere her mekanda herkese bel fıtığı ameliyatları yapılmaktadır.
Günümüzde bel ve boyun fıtıklarına umumî yaklaşım ; MR daki manzara ne olursa olsun ameliyat dışı, konservatif tedavilerin uygulanması ve şikayetlerin ortadan kaldırılmasıdır. Konservatif tedavilerin yanıt vermediği ve hastanın şikayetlerinin önemli orantıda artığı durumlarda ameliyata gidilmektedir. Günümüzde ameliyatla sonuçlanan vakalarda önemli olarak düşmektedir. Örneğin İngiltere'de bu orantı binde sekizlere kadar düşmüştür.
Ameliyatlarda da şikayeti kaldırma orantısı epeyce düşük kalmaktadır. Sıkça tartışılan ; ameliyat sonrası şikayetlerin geçmediği yahut daha da arttığı "başarısız bel ameliyatı sendromu (fail back surgery sydrome)" çok önemli orantılarda görülmektedir.( Bakınız :
Ziyaretçiler için gizlenmiş link , görmek için
Giriş yap veya üye ol.
)Kimi araştırmalar ise ; ameliyat olsun yahut olmasın şikayetlerin tekrarlama talihinin 1,5 -2 yıllık periyotta birebir olduğunu göstermektedir. Yeniden birtakım araştırmalar ; konservatif tedavilerin muvaffakiyet nispetlerinin ameliyatlarla birebir olduğu bildirmektedir. Yerli , yabancı tıbbi araştırmalar ; fıtıkların başarılı geçen konservatif tedaviler sonrasında sona basınçların azaldığını , böylece ameliyatsız da bel fıtıklarının tedavi edilebileceğini göstermektedir.
Şayet şikayetler ameliyatsız tedavilerle kalkıyor ve kısa müddette geri dönmüyorsa , tedavi başarılı olmuş demektir.
Esasen ; bel fıtıklarının öncelikle ameliyatsız tedavi edilmesi , şayet muvaffakiyet sağlanamıyorsa ve makul kriterlerde mevcutsa cerrahi tedavisi yapılması esastır.
Bel fıtığında bilinmesi gereken birtakım gerçekler
1) Bel ve boyun ağrıları ; nerdeyse insanlık tarihi kadar eski ve yaygın sorunlardan biridir. Kutsal kitaplarda ve Hipokrat`ın metinlerinde bile mahal almaktadır.
2) Günümüzde yerküre nüfusunun %70-80 ömrünün rastgele bir devrinde en az bir sefer bel ağrısı çektiği saptanmıştır.
3) ABD de nezleden sonra en çok doktara gitme sebebi ; bel fıtığıdır.
4) Bel ağrıları 45 yaş altı bireylerde en çok sakatlık nedenidir.
5) Türk milletinin %60.4 nün bel ağrısı şikayeti olduğu ve bayanlarda daha ziyade görüldüğü saptanmıştır. Bel ağrıları ameliyat sebebi olarak 3 sırada ve en çok hastanede yatarak tedavi edilen rahatsızlıklar içinde 5. sıradadır.
6) ABD iktisadı her yıl teşhis ve tedavi masrafları ve işgücü kaybı sebebiyle 60-100 milyar dolar üzere bir ekonomik kayba uğramaktadır. (USA-National Center for Health Statistic 1990). Bu kaybın devletimiz için 10 milyar dolar (turizm gelirlerimizden fazla) olduğu varsayım edilmektedir.
7) MR da görülen fıtıkların ağrı mekanizması üzerine tesirleri pek açık değildir.
Bel fıtıklarında hudut basısı sonucu kök ağrısının mekanizması açık değildir. Birden fazla sefer ameliyatlarda bile bu kök basısı bulunamaz. Ağrının tutulan kökün iltihaplanması sonucu oluştuğu konusunda fikir birliği vardır. Yaygın inanış ; disk içindeki jelimsi sıvının asidik yapısının haddin dış zarı (dura) üzerine hasar verdiği cephesindedir.
Başarılı bir ameliyat ahir bile kalkmayan ağrılar (fail back surgery syndrome) üzere sebeblerle MR da görülen fıtıkların şikayetlerin gerçek sebebi mi sorusunu ön plana çıkarmaktadır.
8) MR sonucu görülen fıtıkların ne vakit oluştuğu belirlenememektedir.
9) Ayrıyeten tekrar yapılan araştırmalar ; hiçbir şikayeti ve ağrısı olmayan (asemptomatik) kişilerinde (Dünya nüfusunun yalnızca %20 si ) MR imajlarında disk anormalitelerine %67 üzere önemli bir nispette rastlandığını göstermektedir.
Yani önemli fıtığı görünse de ,hiçbir şikayeti olmayan beşerler vardır. O vakit , MR da görülen fıtığın mı ağrılara sebep olduğu sorusu akla gelmektedir.
Bu yüzden birçok eksperin birleştiği nokta :
1) Bel fıtıklarının öncelikle ameliyatsız tedavi edilmesi , şayet muvaffakiyet sağlanamıyorsa ve sınırlı kriterlerde mevcutsa en son deva olarak cerrahi tedavisi yapılması esastır.
2) Bel fıtığında tedavi edilmesi gerekenin MR imgesi değil ; hastanın kendisi (ve tabiki şikayetinin) olması gerektiğidir.
3) Ameliyat olan bel fıtığı hastalarına ; ameliyatın radikal bir tedavi metodu olmadığı , ilerde bir farklı konumdan farklı bir bel fıtığı çıkma riskinin her hengam mevcut olduğu hatırlatılmalıdır. Bu nedenle bel fıtığı ameliyatı olan hastalarda kesinlikle bel kaslarını güçlendirici egzersizler yapmalıdır.
4) ameliyat edildiği halde tekrarlayan ya da farklı noktadan çıkan bel fıtıklarında en çokça 4 ameliyat yapılır..Çünkü 4 diskin alınması sonucu % 40 hareket kaybı ortaya çıkar. 5. bir ameliyatın olması demek ; hastayı "yatalak hasta" haline getirmek manasına gelir ki ; bunu hiç bir tabip yapmaz..
O nedenle bel fıtığı ameliyatları en ziyade 4 defa yapılır.
