Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
HORMON SALGILAYAN BÖBREKÜSTÜ BEZİ KİTLELERİ
Böbreküstü bezi temelde korteks isimli bir dış tabaka ve medulla isimli bir iç tabakadan oluşur. Bu iki katmandan çok sayıda hormon salgılanır. Bu tabaklardan çıkan tümörlerde bu hormonları salgılayabilir ve salgıladığı hormona nazaran isimlendirilir.
CONN sendromu:
Korteks tabakasından çıkan bu tümör Aldosteron hormonu salgılar ve hastada halsizlik, bitkinlik yorgunluk, kas ağrıları ve Hipertansiyon’a neden olur.
Cushing Sendromu:
Tekrar korteks tabakasında çıkan bu tümörde Kortizol hormonu salgılanır.bu hastalarda kilo gövdede toplanır, kollar ve bacaklar incelir. Yüzde aydedegörünümü , ensede yağ toplanması (Bufalo hörgücü) ve gövde de mor lila renkli çatlaklar olur. Bu manzara değişikliklerinin dışında hastada hipertansiyon, diyabet (şeker ) illeti, hasta hatunsa adet düzensizlikleri olur. Bu hastaların dış manzarası epey tipiktir.
Virilizan Tümörler:
Bu tümörler tekrar korteks tabakasından çıkan ve hormon olarak testosteron hormonu yahut öncüsü olan DHEA-sülfat salgılarlar. Şayet hasta bayan hastaysa hastalarda seste kalınlaşma, kıllanma artışı, adet düzensizlikleri, libido azalması üzere şikayetlere yol açtığından hastalar süratlice doktora başvurur. Şayet hasta erkekse çok çokça şikayete yol açmadığı için hastaların doktora başvurması gecikir ve tümörler çok büyüdüğünde bel ağrısı karında kitle üzere şikayetlerle kendini zahir eder. Bu tümörlerin %50’si makûs huylu tümörlerdir.
Feminizan Tümörler:
Korteks tabakasının bir tümörüdür.kadınlara mahsus bir hormon olan Progesteronhormonu yahut öncüsü olan 17 alfa hidroksiprogesteronsalgılarlar. Hasta erkek ise bayan tipi yağlanma kıllanmada azalma ve libido kaybı üzere şikayetlerle doktora başvururlar.Eğer hasta bayansa bu şikayetler olmaz lakin hatunlarda adet düzensizlikleri görülebilir. Bu tümörlerin %80’i makûs huylu tümörlerdir.
Feokromasitoma:
Bu tümörler böbreküstü bezinin medulla ismini verdiğimiz iç tabakasından kaynaklanır. Bu tbakadan salgılanan adrenalin, noradrenalin ve dopamin hormonlarını salgılayabilirler. Hastalarda çarpıntı, flashing (yüzde kızarıklık) ve eş vakitli hipertansiyon atakları olur. Bu hastalarda tansiyon 200 mm/hg’nın üzerine çıkabilir. Bu hastalarda ailevi özellikler olabilir. Çoklu endokrin neoplazi tip 2 dediğimiz ve kalıtsal özellik gösteren durumular hastaların %10’unda saptanabilir bu hastalarda tiroid kanserleri, böbreküstü bezi tümörleri, paratiroid bez tümörleri ve vesair kimi endokrin tümörler olabilir. Hastaların %90’ı ise ailevi olmayan tümörlerdir. Bu hastalarda ameliyat öncesi devirde endokrinoloji eksperi tarafından ilaç tedavisi ile ameliyatın rahat ve inançlı yapılabilmesi için bir hazırlık yapılır. Hasta yaklaşık 2-3 hafta bu ilaçları kullanarak ameliyata hazırlanır.
RASTLANTISAL SAPTANAN BÖBREK ÜSTÜ BEZİ KİTLELERİ:
Günümüzde görüntüleme sistemlerinin daha sık kullanılmasıyla birlikte rastlantısal olarak saptanan böbreküstü bezi kitlelerinin saptanma nispeti giderek artmaktadır. Bu orantı tüm görüntüleme metotları göz önüne alındığında yaklaşık %5 civarında saptanmaktadır. Böbrek üstü bezinde rastgele bir kitle saptandığında böbrek üstü bezinin salgıladığı tüm hormonlar tetkik edilmelidir. Bu hormonlar Kortizol, ACTH, plazma aldosteron seviyesi, plazma renin aktivitesi, DHEA-s, 17 alfa hidroksiprogesteron, metnefrin ve normetanefrindir. Hastalarda bu hormon seviyeleri bakıldıktan sonra şayet kitle rastgele bir hormon salgılıyorsa kitlenin büyüklüğüne, çapına bakılmaksızın ameliyat önerilmektedir. Hormon salgılamayan böbrek üstü bezi kitlelerinde ise çap kıymet arz eder. Temel olarak 4 cm’den küçük ve çekilen batın MR incelemelerinde beğenilmeyen huylu kuşkusu olmayan tümörler 6 aylık aralarla takip edilir. 4 cm’den büyük tümörlerve çapı ne olursa olsun MR’da beğenilmeyen huyluolduğu raporlanan tümörlerde cerrahi teşebbüs yapılmalıdır.
BÖBREKÜSTÜ BEZİ TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ TEŞEBBÜSLER
Laparoskopik Adrenalektomi:
Bu metotta böbreküstü bezindeki tümör karın yerine 3 adet 1 cm, 1 adet 5 mm’lik kesi ile 4 trokar girilerek çıkarılır. Gizli ameliyat denilen bu prosedürün avantajları hastanın ameliyat sonrası devirde ağrısının daha az olması, hastanın daha kısa vadede işine dönmesi ve çok daha düzgün kozmetik sonuç elde edilmesidir. Böbrek üstü bezi tümörlerinde bu usul artık standart cerrahi olarak kabul edilmektedir.
Tek insizyondan Laparoskopik adrenalektomi:
Bu usulün standart adrenalektomiden farkı göbekten yapılan tek keşiden yerleştirilen kişisel bir trokar yardımı ile aletler yerleştirilerek böbreküstü bezi tümörü çıkarılır. Bu sistemde kozmetik sonuç sair usullerden daha güzeldir.ç göbek içinden yapılan kesi güzelleştiğinde yara izi neredeyse farkedilemez olur.
Robotik Adrenalektomi:
Robot ile yapılan adrenalektomilaparoskopikadrenalektomiden çok farklı olmamakla birlikte Robot kullanmanın avantajlarını içermektedir. Robot karın içinde cerraha konvansiyonel laparoskopiye orantıyla çok daha yüksek bir hareket kabiliyeti ve 3 boyutlu bir manzara sağlayarak çok daha güç teşebbüslerin yapılmasına imkan sağlamaktadır. Tüm teşebbüslerde ortak hedef böbrek üstü bezindeki tümörün muhit yağlı doku ile birlikte parçalanmadan çıkarılmasıdır. Bu nedenlerde bu tümörlerin cerrahi tedavisinde deneyim çok kıymet kazanmaktadır.
Böbreküstü bezi temelde korteks isimli bir dış tabaka ve medulla isimli bir iç tabakadan oluşur. Bu iki katmandan çok sayıda hormon salgılanır. Bu tabaklardan çıkan tümörlerde bu hormonları salgılayabilir ve salgıladığı hormona nazaran isimlendirilir.
CONN sendromu:
Korteks tabakasından çıkan bu tümör Aldosteron hormonu salgılar ve hastada halsizlik, bitkinlik yorgunluk, kas ağrıları ve Hipertansiyon’a neden olur.
Cushing Sendromu:
Tekrar korteks tabakasında çıkan bu tümörde Kortizol hormonu salgılanır.bu hastalarda kilo gövdede toplanır, kollar ve bacaklar incelir. Yüzde aydedegörünümü , ensede yağ toplanması (Bufalo hörgücü) ve gövde de mor lila renkli çatlaklar olur. Bu manzara değişikliklerinin dışında hastada hipertansiyon, diyabet (şeker ) illeti, hasta hatunsa adet düzensizlikleri olur. Bu hastaların dış manzarası epey tipiktir.
Virilizan Tümörler:
Bu tümörler tekrar korteks tabakasından çıkan ve hormon olarak testosteron hormonu yahut öncüsü olan DHEA-sülfat salgılarlar. Şayet hasta bayan hastaysa hastalarda seste kalınlaşma, kıllanma artışı, adet düzensizlikleri, libido azalması üzere şikayetlere yol açtığından hastalar süratlice doktora başvurur. Şayet hasta erkekse çok çokça şikayete yol açmadığı için hastaların doktora başvurması gecikir ve tümörler çok büyüdüğünde bel ağrısı karında kitle üzere şikayetlerle kendini zahir eder. Bu tümörlerin %50’si makûs huylu tümörlerdir.
Feminizan Tümörler:
Korteks tabakasının bir tümörüdür.kadınlara mahsus bir hormon olan Progesteronhormonu yahut öncüsü olan 17 alfa hidroksiprogesteronsalgılarlar. Hasta erkek ise bayan tipi yağlanma kıllanmada azalma ve libido kaybı üzere şikayetlerle doktora başvururlar.Eğer hasta bayansa bu şikayetler olmaz lakin hatunlarda adet düzensizlikleri görülebilir. Bu tümörlerin %80’i makûs huylu tümörlerdir.
Feokromasitoma:
Bu tümörler böbreküstü bezinin medulla ismini verdiğimiz iç tabakasından kaynaklanır. Bu tbakadan salgılanan adrenalin, noradrenalin ve dopamin hormonlarını salgılayabilirler. Hastalarda çarpıntı, flashing (yüzde kızarıklık) ve eş vakitli hipertansiyon atakları olur. Bu hastalarda tansiyon 200 mm/hg’nın üzerine çıkabilir. Bu hastalarda ailevi özellikler olabilir. Çoklu endokrin neoplazi tip 2 dediğimiz ve kalıtsal özellik gösteren durumular hastaların %10’unda saptanabilir bu hastalarda tiroid kanserleri, böbreküstü bezi tümörleri, paratiroid bez tümörleri ve vesair kimi endokrin tümörler olabilir. Hastaların %90’ı ise ailevi olmayan tümörlerdir. Bu hastalarda ameliyat öncesi devirde endokrinoloji eksperi tarafından ilaç tedavisi ile ameliyatın rahat ve inançlı yapılabilmesi için bir hazırlık yapılır. Hasta yaklaşık 2-3 hafta bu ilaçları kullanarak ameliyata hazırlanır.
RASTLANTISAL SAPTANAN BÖBREK ÜSTÜ BEZİ KİTLELERİ:
Günümüzde görüntüleme sistemlerinin daha sık kullanılmasıyla birlikte rastlantısal olarak saptanan böbreküstü bezi kitlelerinin saptanma nispeti giderek artmaktadır. Bu orantı tüm görüntüleme metotları göz önüne alındığında yaklaşık %5 civarında saptanmaktadır. Böbrek üstü bezinde rastgele bir kitle saptandığında böbrek üstü bezinin salgıladığı tüm hormonlar tetkik edilmelidir. Bu hormonlar Kortizol, ACTH, plazma aldosteron seviyesi, plazma renin aktivitesi, DHEA-s, 17 alfa hidroksiprogesteron, metnefrin ve normetanefrindir. Hastalarda bu hormon seviyeleri bakıldıktan sonra şayet kitle rastgele bir hormon salgılıyorsa kitlenin büyüklüğüne, çapına bakılmaksızın ameliyat önerilmektedir. Hormon salgılamayan böbrek üstü bezi kitlelerinde ise çap kıymet arz eder. Temel olarak 4 cm’den küçük ve çekilen batın MR incelemelerinde beğenilmeyen huylu kuşkusu olmayan tümörler 6 aylık aralarla takip edilir. 4 cm’den büyük tümörlerve çapı ne olursa olsun MR’da beğenilmeyen huyluolduğu raporlanan tümörlerde cerrahi teşebbüs yapılmalıdır.
BÖBREKÜSTÜ BEZİ TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ TEŞEBBÜSLER
Laparoskopik Adrenalektomi:
Bu metotta böbreküstü bezindeki tümör karın yerine 3 adet 1 cm, 1 adet 5 mm’lik kesi ile 4 trokar girilerek çıkarılır. Gizli ameliyat denilen bu prosedürün avantajları hastanın ameliyat sonrası devirde ağrısının daha az olması, hastanın daha kısa vadede işine dönmesi ve çok daha düzgün kozmetik sonuç elde edilmesidir. Böbrek üstü bezi tümörlerinde bu usul artık standart cerrahi olarak kabul edilmektedir.
Tek insizyondan Laparoskopik adrenalektomi:
Bu usulün standart adrenalektomiden farkı göbekten yapılan tek keşiden yerleştirilen kişisel bir trokar yardımı ile aletler yerleştirilerek böbreküstü bezi tümörü çıkarılır. Bu sistemde kozmetik sonuç sair usullerden daha güzeldir.ç göbek içinden yapılan kesi güzelleştiğinde yara izi neredeyse farkedilemez olur.
Robotik Adrenalektomi:
Robot ile yapılan adrenalektomilaparoskopikadrenalektomiden çok farklı olmamakla birlikte Robot kullanmanın avantajlarını içermektedir. Robot karın içinde cerraha konvansiyonel laparoskopiye orantıyla çok daha yüksek bir hareket kabiliyeti ve 3 boyutlu bir manzara sağlayarak çok daha güç teşebbüslerin yapılmasına imkan sağlamaktadır. Tüm teşebbüslerde ortak hedef böbrek üstü bezindeki tümörün muhit yağlı doku ile birlikte parçalanmadan çıkarılmasıdır. Bu nedenlerde bu tümörlerin cerrahi tedavisinde deneyim çok kıymet kazanmaktadır.
