Bozulmuş gebelik

Anembriyonik gebelikle benzer bir durumdur Sıklıkla gebelik kesesinin duzensiz olarak izlendiği durumlarda bu tanı konur Normalde yusyuvarlak olması gereken gebelik kesesi duşukten hemen onceki donemde duzensiz hale gelebilir ve yine sıklıkla kesenin etrafında az miktarda kan birikimi olur Bozulmuş gebelik ifadesi genellikle bu durumu tarif etmek icin kullanılır Tanı konduktan sonra tıbbi tahliye ile gebeliğe son verilir
Missed abortion (missed abortus da denir)
Embriyo oldukten belli bir sure sonra anne adayının kanına bazı maddeler gecmeye başlar ve kısa sure icinde gebelik hormonları da azalmaya başlar Takiben gebelik belirtileri giderek azalır Dollenen yumurta hucresinin uretilmiş olduğu yumurtalıkta, ovulasyondan hemen sonra catlamanın oluştuğu bolgede ortaya cıkan ve gebeliğe erken donemde progesteron desteği veren corpus luteum (korpus luteum okunur) yapısı da coker Buna bağlı olarak hormon desteğini yitiren gebelik, uterus kasılmalarıyla kendini dışarıya atma işlemlerine başlar Bu işlemler genellikle embriyo oldukten sonraki birkac gun icinde başlar ve bir haftanın sonunda ağrı ve kanamayla gebelik urunleri dışarı atılır Embriyonun olmesinin uzerinden 2 hafta gecmiş olmasına rağmen duşuk eyleminin başlamamasına missed abortus (“beklenen ama gercekleşmeyen duşuk) adı verilir Bu tanı giderek azalmaktadır, zira gunumuzde embriyonun olu olduğu farkedildiğinde kısa zamanda tıbbi tahliye onerilir Bu tanı en sık ultrasonda son adet tarihine gore olması gereken embriyo gelişiminin en az iki hafta geri kaldığı olmuş embriyo (12 haftadan sonra fetus denmelidir) gorulduğunde konur Tedavi yine gerekli on tetkikler sonrası tıbbi tahliyedir
IUMF: Inutero mort fetalis ( fetusun olmesi)
Fetusun herhangi bir nedene bağlı olarak olduğunun gozlenmesi durumunda bu tanı konur Olum gercekleştikten sonra anne adayının kanına gecen bazı maddelerin etkisiyle ve hormonların azalmasıyla sıklıkla en gec iki hafta icinde duşuk eylemi kendi kendine başlar Ancak gunumuzde bu tanı konduğunda beklemek yerine gerekli on tetkikleri takiben tıbbi tahliye onerilir
Bu aşamada bir konudan daha bahsetmekte fayda vardır: Herhangi bir nedenle embriyo ya da fetus olduğunde anne adayının kanına gecen maddeler kan pıhtılaşma mekanizmasını olumsuz yonde etkileyen maddelerdir Bebek olduğunde gebelik haftası ne kadar ileriyse ve olumun uzerinden gecen gun sayısı ne kadar fazlaysa kan pıhtılaşmasının olumsuz yonde etkilenme riski o kadar fazladır Bu pıhtılaşma bozukluğu basit bir şekilde yanlızca pıhtılaşma zamanını hafifce etkileyen ve uzatan bir bozukluk olabileceği gibi, tum pıhtılaşma faktorlerinin kısa zamanda tukenmesiyle sonuclanan ciddi bir durum olabilir DIC (Disseminated intravascular coagulopathy, yaygın damarici pıhtılaşması) adı verilen bu durum kanamaya bağlı olume bile neden olabileceğinden, bebeğin olu olduğu saptandığında gerekli on tetkikler yapıldıktan sonra fazla beklenmeden gebeliğin tahliye edilmesi tercih edilir Halk arasında bu durum “olu bebeğin anneyi zehirlemesi olarak bilinir
DIC ihtimalini araştırmak icin kan pıhtılaşmasını değerlendiren testlerin fetusun olu olduğu tum durumlarda yapılması gerekir Ozellikle yuksek riskli durumlarda (buyuk gebelik, fetusun uzun zamandan beri olu olduğundan şuphelenilmesi) tahliye oncesi hastanın kan grubuna uygun olarak taze kan hazır bulundurulması da onemlidir
Spontan (kendiliğinden) abortus
Bozulmuş gebelik veya anembriyonik gebelik oluştuğunda, bebek olduğunde yukarıda anlatıldığı gibi fizyolojik mekanizmalar devreye girer ve uterusun icini boşaltarak gebelik oncesi duruma getirmeyi amaclar Bu da kendini gebeliğin ilk 20 haftasında kanama, ağrı ve beraberinde “parcalar duşurme şeklinde gosterir Gebelik haftası ilerledikce kaybedilen kan miktarı artar ve duşen “parcaların hacmi de daha fazla olur Muayenede serviks (rahimağzı) acıktır ve dışarıya kan ve gebelik urunlerinin cıktığı gozlenir Duşuk eylemi vucudun kendisi tarafından başlatılmıştır
Duşuk eyleminin kendi kendine başlayıp bitmesi durumunda komplet abortus (tamamlanmış duşuk) deyimi kullanılır Ozellikle ilk 6 haftasında veya 14 haftalıktan buyuk olan gebeliklerde oluşan duşuklerde sıklıkla komplet abortus oluşur Muayenede kanamanın az olduğu gozlenirse ve tercihan vajinal ultrasonografide uterusun icinin tamamen boşaldığı gozlenirse ek mudahale gerekmez
Bazı durumlarda ise duşuk eylemi başlar ancak uterusun icinin kendi kendine boşalması uzun surer ve bazen de tam boşalma hic gercekleşmez Bu duruma da inkomplet abortus (tamamlanmamış duşuk) adı verilir Ozellikle 6 hafta ile 14 haftalık gebeliklerin duşukle sonuclandığı durumlarda zarlar ve yeni gelişmekte olan plasenta uterusa sıkıca tutunmuş olduklarından uterus kasılmaları bu yapıları yerinden sokup dışarı atmakta zorlanır Duşuk eylemi surdukce uterus tam boşalamamış olduğundan kanama devam eder Bu durumlarda hem kanamayı durdurmak, hem de iceride kalan parcaların enfeksiyona yolacmasını onlemek icin kurtaj yapılması gerekir Kurtaj, gebelik haftasına gore değişmek uzere, 10 haftaya kadar genellikle plastik boru şeklinde aletlerle uterus icinde kalan parcaların temizlenmesi işlemine verilen isimdir Plastik borular, arka kısımlarına takılan vakumun emici etkisiyle ve yine uclarının nispeten keskin olması nedeniyle uterus duvarına yapışık halde bulunan “parcaları uterus dışına cekerler Bazı durumlarda aynı işlem kuret adı verilen metal aletler yardımıyla hafifce kazınarak yapılması gerekebilir

Rest plasenta (“parca kalması)
Duşuk sonrası veya yasal tahliye sonrası uterus icinde plasenta ve gebeliğe ait diğer bazı parcaların kalmasına verilen isimdir Kanamayı durdurmak ve enfeksiyonu onlemek icin genellikle kurtaj uygulanması tercih edilir
Habituel abortus (tekrarlayan duşukler)
Bir kadının en az iki kere (bazı ekollerde uc kere) duşuk yapmasına verilen isimdir