BronŞektazİ:bronŞİektazİ :bronŞ GenİŞlemesİ

BronŞektazİ:bronŞİektazİ :bronŞ GenİŞlemesİ ekspektorasyon nedir bronşektaziye iyi gelen bitkiler beyin genişlemesi beyinde genişleme bronşektazi çeşitleri TANIM: Akciğer parenkiminin enflamatuar hastalıklarının erken teşhis ve tedavisi, iyileşen hayat şartları ve büyüyen bilinç düzeyi, bronşektazi prevalansının azalmasına muavin olmuştur Verem sonrası sekellerin insidansı da azalmıştır bununla beraber yeterince çare edilmeyen çocukluk çağı ve adolesan dönemi pnömonileri silindirik, sakküler ve kistik bronşektazinin gelişimine yol açabilir Bu tür yapısal şartların değişmesi, bakteri kolonizasyonu ve hatta oldukça dayanıklı patojenlerin yol açtığı kronik infeksiyonu kolaylaştırabilir Bunlar en yaygın olarak Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Escherichia coli’nin da aralarında yer aldığı gram negatif bakteriler, hatta oldukça sık olarak Pseudomonas aeruginosa ve stafilokoklardır Haemophilus influenzae infeksiyonları sık olarak antibiyotik tedavisini gerektirir; bu çare ise dirençli suşların seleksiyonunu destekler Yineleyen pnömoniye ilave olarak, yaygın bir şekilde bronşektaziye akıntı yaratıcı durumlar arasında boğmacanın şiddetli biçimi, rubella, tüberküloz, KOAH, hipogamagiobulinemi, bronşlarda yabancı karoser, aspirasyon, hatta selim tümörler yer almaktadır Klinik Tablo: Klinik olarak inatçı pünülan balgam üretimi, kronik pnömoni belirtileri, göğüs ağrısı, yineleyen pnömoniyle karakterizedir, ara sıra hemoptizi görülür İnatçı balgam üretimi, zaman zaman oluşan hemoptizi ve tutulan bölge üzerinde masif inspiratuvar ve ekspiratuvar krepitasyonlar karakteristik klinik semptomlardır Bu infeksiyonlar yıllardan beri klinik olarak sessiz kalabilirler, ama rahatsızlık ilerledikçe uzun süreli pürülan ekspektorasyon ve hemoptizi belirginleşir En ufak solunum yollarında oluşan kalıcı yapısal harabiyete alt olarak, patolojik oskültasyon bulguları, bronşektazideki ardarda infektif şiddetlenmeler arasından bile devam etme eğilimi gösterir Kronik pürülan infeksiyonun sonucunda yaygın hastalıkla birlikte parmaklarda çomaklaşma olabilir İlişkili kronik kor pulmonale ile birlikte sekonder KOAH da gelişebilir Bronşektazinin majör komplikasyonları arasında akciğer absesi, ampiyem, sepsis ve beyin absesi yer almaktadır Tedavi: Balgam örneklerinde rutin mikrobiyolojik analizlerin ve duyarlık testlerinin yapılması önerilmektedir Daha önce belirtilmiş, çoğu kez dayanıklı olan gram olumsuz patojenlerin dıştan, infeksiyonlara kronik bronşitte olduğu gibi en yaygın olarak Haemophilus influenzae ve Streptococcus pneumoniae niçin olmaktadır Aspergillus türleri ender darak izole edilir Yükselmiş serum IgE düzeyleri veAspergillus’a spesifik yüksek IgE ve IgG düzeyleriyle birlikte merkezi bir bronşektazi paterni olduğunda, immünolojik bir yanıt olarak oluşan alerjik bronkopulmoner aspergillozdan kuşkulanılabilir Farmakolojik çare çoğunlukla tatmin edici enflamasyon kontrolü sağladığı için, günümüzde bronşektazinin cerrahi tedavisi nadiren gerekli olmaktadır Hemorajinin tekrarlanmasına yol açabilen sekonder fungus infeksiyonunun veya şiddetli hemoptizinin variiğında cerrahi rezeksiyon endikasyonu bulunmaktadır Hemoraji çoğunlukla kanayan damarın embolizasyonuyla veya endobronşiyal tamponadla tedavi edilir Postüral drenaj manevralarına ek olarak beta 2 agonistler, mukolitik ajanlar ve antioksidanlar (Nasetilsistein), teofilin ve ara sıra oksijen kullanılabilir Bronşektazideki komplikasyon gelişmemiş bakteriyel şiddetlenmeler, kronik obstrüktif bronşitte olduğu gibi, yani amoksisilin ya da amoksisilinklavulanik asit ile çare edilebilir Öteki gram negatif etkenler izole edilmişse ikinci veya üçüncü kuşak sefalosporinler ve kinolonlar verilebilir Kanıtlanmış pseudomonas infeksiyonu, ilk birkaç gün aminoglikozidlerle kombine olarak seftazidim veya sefoperazon gibi antipsödomonas üçüncü kuşak sefalosporinlerle ya da sadece imipenemsilastatinle tedavi için bir endikasyondur Ilk Olarak parenteral yolla, iki ya da üç gün sonra oral yolla verilen siprofloksazin alternatif bir tedavi biçimidir Hem kinolonlar keza de daha yeni kuşak sefalosporinler, harabiyet oluşmuş bronşektazik dokuya bile çok iyi penetre olmaktadırlar Bronşektaziye yönelik antibiyotik tedavisi en az üç hafta, ara sıra iki ay ve ender olarak bir yıl sürdürülmelidir Son durumda periyodik mikrobiyolojik analizlerin ve hassaslık testlerinin yapılması önerilmektedir Balgam analizinde stafilokoklar görüldüğünde, duyarlık testlerine dayanarak antistafilokoksik antibiyotiklerle tedavi endikedir