Çocuklarda bademcik ameliyatı

Çocuklarda bademcik ameliyatı çocuklarda bademcik ameliyatı, nasıl olur, sonrası, zararları, bademcik ameliyatı Çocuğunuzun bademcik ameliyatı olmasımı gerekiyor ve bu konuda endişeleriniz mi var? O halde bu yazımız size bir nebzede olsa muavin olacaktır Melek'ler 1548350706 1548350706 cocuklardabademcikameliyati5c4f9f23986ebcocuklardabademcikameliyati5c4f9f23986eb cocuklardabademcikameliyati5c4f9f23986eb Kimi bademcik enfeksiyonları uzun vadede yürek kapakçığı yetmezliği, böbrek yetmezliği ve eklem romatizması gibi önemli sonuçlar doğurabiliyor KBB Hastalıkları uzmanları bademcik ve geniz eti ameliyatının gerekli olduğu durumları ve ameliyat yöntemlerini anlatıyor… Bademcikler vücudumuzda, mikroplarla savaşmamıza muavin olan savunma hücrelerini üreten “lenfoid doku olarak adlandırılan dokunun bir parçasıdır Boğazın her iki yanında yer alan, ceviz büyüklüğündeki bademcikler, özellikle hemen şimdi bağışıklık sisteminin yeterince gelişmediği çocukluk döneminde, ağızdan ve burundan alınan mikroplara karşı “vücudun askerleri gibi savaş verirler Boğazımızda benzer görevi üslenen bir başka doku ise geniz etidir Fakat bazen vücudu hastalıklardan koruma görevini üstlenen bu dokular, değişik nedenlerden nedeniyle kendileri rahatsızlık yaratarak, çocuğun ateşlenmesine ilerleyen zamanlarda daha da ciddi sıhhat riskleri ile karşılaşmasına neden olabilirler Bademciklerin dıştan alınan virüsler veya bakteriler sebebiyle hastalık kaynağı olduğunu söyleyen Anadolu Afiyet Merkezi KBB Hastalıkları Baş ve Boyun Cerrahi Uzmanı Op Dr Murat Sevimli, “Bademcikler ve geniz eti virüslerin ve bakterilerin yaşaması için son derece uygun ortamlar yaratırlar Bademcik enfeksiyonlarının yüzde 6070’i virüslere bağlıdır Diğerlerinin sebebi bakterilerdir Virüslere tabi olarak artan bademcik hastalıkları azıcık daha hafif seyirlidir Daha düşük alev, biraz daha az boğaz ağrısı, daha eksik kırgınlık yaratırlar Hem viral enfeksiyonlarda burun akıntısı,burun tıkanıklığı gibi ilave yakınmalarda birlikte görülebilirBakteriyel olanlarda bademcik dokusu adamakıllı şişer kızarır, beyaz bir örtü ile kaplanır Daha artı akış, daha yüksek alev vardır Boğazda ve genizde akış, buna bağlı öksürük görülür diyor Bademciklerin enfekte olmasından üst solunum yolu enfeksiyonlarına yol açan bütün virüslerin sorumluluk sahibi olduğunu söyleyen Dr Murat Sevimli, bunlar aralarında özellikle halk müziği aralarında ‘beta mikrobu’ olarak aşina A grubu beta hemolitik streptokokların daha güvenli olmayan olduğunun altını çiziyor “Gerçekte A grubu beta hemolitik streptokoklarının diğer bakterilerden pozitif bir farkı değil Sonuçta tümü aynı enfeksiyona yol açıyor Yüksek ateş, boğaz ağrısı, kırgınlık, yaratıyor diyen Şirin, “Ama bu bakterinin özelliği, bu bakterinin gözenekli olan duvarına karşısında oluşan bazı hücrelerin yürek kapakçıklarında, böbreklerde ve eklemlerde hasara yol açabilmesi Bunun sonucunda da uzun vadede yürek kapakçığı yetmezlikleri, böbrek hasarı ve eklem romatizması gelişebiliyor diye konuşuyor BOĞAZ KÜLTÜRÜ YAPILMALI Boğaz enfeksiyonu geçiren çocuktan mutlaka boğaz kültürü alınması gerektiğini söyleyen ASM KBB Hastalıkları BaşBoyun Cerrahisi Uzmanı Prof Dr Nesil Keleş, “Konulan tanı mutlaka ASO testleri ile desteklenmelidir Zorunlu tetkiklerden sonradan da mutlaka 10 günlük antibiyotik tedavisi yapılmalıdır Her beta hemolitik streptokokta yürek, böbrek ve eklem komplikasyonu gelişecek diye bir kaide yoktur ama eğer beta hemolitik streptokok enfeksiyonu görüldüyse, birçok ailenin de yaptığı gibi antibiyotik tedavisi çocuk iyileşti diye 5 günde kesilmemelidir Çünkü komplikasyon hemencecik hastalıkla birlikte gelişmez Kalp, eklem ve böbrek sorunları enfeksiyonu takiben iki üç haftalık bir periyottan sonra ortaya çıkabiliyor Bunu alıkoymak için 10 jurnal antibiyotik tedavisi ve tedavi bittikten sonradan tekrar denetim ve boğaz kültürü yapılmalıdır diyor HER BADEMCİK HASTA EDER Mİ? Peki her çocukta bademcik enfeksiyonu görülür mü? Hangi grup çocuk için bademcik hayatı etkileyen bir hastalık haline kazanç? Prof Dr Cins Keleş, bu sorunun yanıtını şöyle veriyor: “Bademcik her çocukta olan bir doku Bu doku fakat enfekte olduğu vakit sorun çıkarır Bu bağışıklık sistemi ile ilgili bir durum Yuva, kreş, okul gibi toplu yerlerde daha pozitif bulunan çocuklarda, kalabalık ailelerde yaşayanlarda, bağışıklık sistemi kuvvetsiz olanlarda, alerjik yapılı çocuklarda ve sosyo ekonomik düzeyi daha düşük olanlarda daha sık rastlanır Özellikle bağışıklık sistemi güçlü olan çocuklarda daha eksik hastalık verir Bademcik ve geniz etinin çocuğun sağlığını korkutma etmeye başladığında alınması gerektiğini söyleyen Prof Dr Keleş, “Insanlar arasında yanlış olarak, bademcikler alındığında çocuğun mikroplara aleyhinde savunmasız kalacağı düşünülür Ancak bademcikler ve geniz eti, savunma hücrelerini üreten tek kaynak değildir Bu hücreleri vücutta, kemik iliği, dalak, karaciğer, boyundaki lenf bezleri de üretirler böylece alınmaları sonucunda çocuğun direncinde azalma olmaz diye konuşuyor Uyku apnesi ve bitki örtüsü şüphesi durumunda bademciklerin mutlaka alınması gerektiğini ifade eden Dr Murat Şirin, “Ameliyat için belirli olan iki endikasyon; bademciklerin içinde bitkiler geliştiğini düşündüren durumlar ve ya çocuğun uykusu esnasında solunum duraksamasına, uyku düzeninin bozulmasına niçin olacak şekilde bademciklerin iri ve tıkayıcı olmasıdır Uyku apnesi olarak da aşina bu hastalık çocukta büyüme gelişme geriliği, diş ve çene yapısında bozukluk, okul başarısında azalma gibi önemli sonuçlar doğurur başkaca oysa ameliyat endikasyonları rekurren tonsillit dediğimiz tekrarlayan bademcik enfeksiyonları, kronik tonsillit olarak adlandırdığımız 3 aydan uzun süren boğaz ağrısı, ağız kokusu, yutkunma güçlüğü, peritonsiller abse olarak adlandırdığımız bademcik civarda abse gelişmesi ve günümüzde fazla görülmemekle birlikte kuşpalazı taşıyıcılığı gibi ameliyat gerektiren öteki ana durumlardır diyor FARKLI AMELİYAT TEKNİKLERİ VAR Bademcik ve geniz eti ameliyatlarının dünyada en sık yapılan ameliyatlar olduğunu ama ameliyat sonrası dönemin kendine has bir takım özellikleri olduğunu söyleyen Dr Murat Şirin, kullanılan ameliyat tekniğine göre kanama, geç iyileşme, şiddetli boğaz ağrısı gibi sıkıntıların yaşanabileceğinin altını çiziyor Bademcik ve geniz eti ameliyatlarının, hekimin tercihine kadar öbür tekniklerle yapılabileceğini söyleyen ASM KBB Uzmanı Op Dr Anıl Güngör ise bu yöntemleri şöyle açıklıyor: “Bademcik ve geniz eti ameliyatlarında kullanılan ve bizim de ihtisasımız esnasında kullandığımız birincil yöntem bariz diseksiyon ve snare ile bademcikleri, küret ile geniz etini alma yöntemi idi Bu yöntemde bademcikler bıçakla kılıfının içinden kesilerek alınıyor ‘Herzamanki yöntem’ olarak tanımlanan bu yöntemden sonra koterler geldi Koterlerin monopolar ve bipolar dediğimiz iki türü var Monopolar koterler iki ayrı uçtan, bipolar koterler tek uçtan elektrik veriyor Bipoları çoğunlukla damarları kapatmak için kullanıyoruz Alışılmış ameliyatlarda da çoğunlukla, bıçakla kesilse bile, kanama riskini düşürmek için koterle yakarak kapatma işlemi uygulanıyor Bademcik ve geniz eti ameliyatlarında kullandığımız monopolar koterin bir kesici bıçağı, diğer taraftan keza aspire edip ayrıca de yakan bir ucu var Aspire edip yakan uzantıyı geniz etini almakta kullanıyoruz Geniz etinin içine batırıp elektrik akımı ile bir vakit müdahale ettikten sonradan geniz eti yumuşayıp akıcı haline geliyor ve aspiratörle çekiliyor Bademciği de, gerçekte ucunda keskin bir bıçak olan elektrikli makine kullanarak alıyoruz Kesmeye başladığınız zaman aynı zamanda o bölgeleri yakmaya başlıyoruz Bu Vesile Ile kestiğiniz yerdeki damarlar açar açmaz az daha lehimle kapanmış gibi oluyor kapanıyor ve erken dönem için herhangi bir kanama söz konusu olmuyor Çocukların kanama riskine bağlı olarak hastanede yatış süreleri azalıyor Bademcikleri aldıktan sonradan da o bölgede kanama olursa, bu keza aspiratörü ayrıca aydınlatma ucu olan koteri kullanarak o bölgedeki kanı çekip damarı kapatabiliyoruz Son yıllarda, keza geniz etini daha iyi alabilmek keza de ameliyat sonrası iyileşmeyi hızlandırabilmek için kotere benzeşen, fakat koterden daha iyi tolere edilen yöntemler kullanılmaya başlandığını belirten Op Dr Güngör, “Bunlardan biri mikrodissektör denilen ve özellikle sinüs cerrahisinde kullanılan aletler Geniz etinin iyice temizlenmesini kolaylaştıran bu yöntemler ABD’de standart olarak o kadar fazla doktor kadar kullanılmaya başlandı bunun dışında bundan başka radyofrekans yöntemi kullanılıyor Koterden ayrılan tarafı frekansının birazcık daha bambaşka olması ve daha küçük bir alanı etkilemesi Bu sebeple ameliyat sonrasındaki ağrılı iyileşme süreci kotere kadar daha kısalıyor Ama yaygın kullanımı konusunda tereddütler olduğu için standart olarak kullanılmıyor diyor AMELİYAT SONRASI Bademcik ameliyatlarında hem klasik yöntemin hem de koter yönteminin kullanıldığını söyleyen Op Dr Murat Sevimli, her iki yönteminde birbirine aleyhinde bir takım avantajları ve dezavantajları olduğunu hatırlatıyor Dr Sevimli, bademcik ameliyatları ardından karşılaşılabilecek sıkıntıları şöyle sıralıyor: “Ameliyatların çocuklara en çok can sıkıntısı veren yönü sancı Bademcikleri aldığınız zaman dokuların çıktığı boşluklar açık kalıyor Herhangi bir dikiş koyamıyorsunuz, yanlardan sağlıklı mukoza gelip, o bölgeyi kapatana değin, 10 15 gün dek o bölgede sızı oluyor ve o bölgeden kanama riski varAyrıca kesici koter kullanılarak ameliyat yapıldığında tonsil lojunda ama dokuların yanması sebebiyle sancı yakınması daha fazla olabiliyor Bademcik ameliyatlarından sonradan takriben bir hafta boyunca kanama riskini artırmamak için yumuşak ve soğuk diyete kesinlikle uyulması gerekiyor Bademcik ameliyatları için belirli bir yaş sınırı olmadığını söyleyen Dr Murat Sevimli, “Halk Müziği arasında bademcikler 7 yaşından önce alınmaz denir Ama böyle bir yaş sınırı yok Adi şartlarda biz genelde üç yaş sınırını koyuyoruz lakin koşullar gerektirdiği zaman 1,52 yaşında bile cerrahi uygulanabiliyor diyor ADIM ADIM BADEMCİK AMELİYATI • Poliklinikte bademcik ameliyatı tanısı konulan çocuğa ameliyat için gün verilir • Çocuk ameliyat günü 8 saat aç, 3 saat susamış olarak hastaneye gelir • Ameliyathaneye hafif bir sedasyon işlemi ile alınır Daha önce anestezist aile ile konuşup onaylarını alır • Ameliyathaneye geldiğinde çocuk sırt üstü yatırılır ve önce maske ile sonradan da damardan ilaçla genel duyumsuzlaşma verilir Çocuk ameliyata dair hiçbir şey hatırlamaz • Solunum fonksiyonunu ve öteki fonksiyonları cihazlarla sağlanır • Sırt üstü yatarken başı geriye doğru atılarak, ağız içinden girilen bazı ağız açacakları ile çocuğun ağzı boğazı boynu askıya alınır • Cerrah ameliyatı gerçekleştirir ve kanama kontrolünü yapar • Ameliyat 2030 dakika sürer Ameliyat sonrası çocuk odaya çıkarılır ve ilk geceyi hastanede geçirir Herhangi bir komplikasyon yoksa ertesi gün evine gönderilir Boğazdaki kanama ve ağrıya karşısında, soğuk ve yumuşak perhiz verilir • 510 gün içinde yeniden teftiş için çağırılır Boğazın düzelme durumuna kadar de diyeti normale döndürülür HANGİ DURUMDA BADEMCİKLER ALINMALI? Şişen ve çocuğu hasta eden her bademcik ameliyat edilmeli midir? veya çocuğu hasta etmese de bademciğin alınması gereken durumlar var mıdır? “Bir Zamanlar az daha ağzına bakıp da bademciğini gördüğünüz her çocuğun bademcikleri alınırdı Ancak derhal bu ameliyatın risklerinin ve maliyetinin de göz önüne alınması sebebiyle ameliyat gerekçeleri epeyce değişti diye konuşan Dr Anıl Güngör bademcik ameliyatının zorunlu olduğu durumları şöyle sıralıyor: • Çocukta uyku apnesi gelişmesi en manâlı ameliyat nedenlerinden biridir Geniz eti ve bademciğin solunum yolunu tıkayacak dek büyümesi ve çocuğun uyku esnasında solunum sıkıntısı yaşamasına neden olması, bademcik ve geniz etinin alınmasını gerektirir Uyku esnasında çocuğun beynine daha eksik oksijen gittiği için vücutta karbondioksit birikir ve ileri dönemde çocukta öteki organ fonksiyon bozukluklarına, yükselme ve gelişme geriliğine, mektep başarısının da negatif yönde etkilenmesine neden olur Keza tıkanma nedeniyle çocuk fazla sık uyandığından, yükselme hormonu uykunun kayıtlı fazlarında salgılandığı için çocuk yeterince büyüyemez • Streptokokal enfeksiyonlar Çocuk eğer bir yıl içinde üç kereden artı streptokokal enfeksiyon geçiriyorsa veya sırt sırta iki sene, her sene en düşük iki kez geçiriyorsa ameliyat edilmelidir Streptokokol enfeksiyona alt olarak yürek, böbrek ve eklem rahatsızlığı gelişme riski fazla yüksek olduğundan enfeksiyon riskini eksilmek için ameliyat uyguluyoruz Yeniden streptokok olsun olmasın, senede dört beş kere enfeksiyon geçirip her seferinde ateşlenen çocukların da bademciklerin alınmasını öneriyoruz • Eksik tanıdık bir endikasyon da, iki bademcik arasında çok büyük yükseklik farkı olmasıdır Burada da bademciğin bir adam başına koskocoman bir tanesi fazla küçük olduğunda, büyük olan bedemciğin içinde lenfoma türü bir hastalığın gelişmiş olmasından korkuluyor Bu neden biyopsi amaçlı olarak her iki bademciği de alıyoruz • Bir öteki endikasyon ise, özellikle radyokemoterapi gören çocuklarda, bir bağışıklık sistemi dokusu olan bademciklerde kanser tedavisine bağlı olarak bir takım tümörlerin gelişme riskidir Bademciklerde büyüme tespit edildiğinde bu riske karşısında bademciklerin alınmalıdır • Bir başka mazeret doğal enfeksiyon sırasında tıp dilinde “peritonsiller abse denilen abse gelişimidir Bu hayatı tehdit eden bir durumdur ve cerrahi olarak müdahale edilmesi gerekir Bademcikle, boynun yumuşak dokuları aralarında absenin birikmesi halidir Büyük damarlara zarar verebilen bu durum, fazla ciddi kafa içi komplikasyonlara sebep olabilir böylece peritonsiller abse geliştiğinde kimi hekim birincil olduğu süre bademciklerin alınmasını, kimi doktor akut dönem geçtikten daha sonra alınmasını, kimi de ikinci kere bu işin tekrarı halinde bademciklerin alınmasını öneriyor