Çocuklarda Diz Ağrısı

Çocuklarda Diz Ağrısı çocuklarda diz ağrıları çocuklarda diz ağrısı ağrisi ağrısı nedenleri ağrısının nedenleri Çocuklar, özellikle de kız çocuklar genel olarak diz ağrısıyla başvururlar Hikaye genellikle özelliksizdir Lakin ender olarak iyi bir yaralanma öyküsü elde edilebilir Bu durumda ligament veya epifiz hasarı için dikkatli bir inceleme yapılmalıdır Gevşek yapının varlığından da kuşkulanılmalıdır Birçok olguda, travma anının tanımlanması olası değildir Dizin radyografileri de alınmalıdır Genelde bunlar normaldir fakat aralıklı olarak osteokondritis dissekansa ilişkin bulgular görülebilir Bu durumda gevşek fragmanın cerrahi olarak çıkarılması için ortopediste sevk yapılmalıdır 1548781942 1548781942 cocuklardadizagrisi5c50897ad84fecocuklardadizagrisi5c50897ad84fe http:wwwttborgtrSTEDsted060022gif Resim 1: Çocuğun sağ dirseği tipik çekilmiş dirsek görünümündedir Retropatellar sancı yaygındır Çözümleme sırasında, patellanın femoral kondillere karşı kompresyonu, ağrıya neden olabilir Düz radyografi nadiren anormallik gösterir ve belirgin patoloji olasılığını ortadan kaldırmak için uygulanabilir Olguların çoğunda, küçük bir ivedi çare uygulanır ve başkaca kuadriseps hacmini korumak için fizyoterapi ve hafif egzersizler uygulanır Hem çocuk daha ileri değerlendirmeler için bir ortopediste sevk edilmesi uygundur Çekilmiş Dirsek Çekilmiş dirsek (ebe dirseği) çocukların hastaneye getirilmesi için yaygın bir nedendir Genelde titiz davranılıp tanı konulması için araştırılmaz Tipik olarak, çocuk küçük bir yaş grubundadır (1 ile 5 yaş arası) Kollarından birini kullanmama öyküsü ile getirilir (Fotoğraf 1) Daha detaylı sorular, olguların takriben %70’inde bir traksiyon öyküsünü ortaya çıkartır Bu, çocuğun oyun esnasında kollarından çekilmesi, asılması veya sallandırılması sonucu olabilir Eğer klinik tablo yoksa, öteki anlamlı patolojiler ekarte edilmelidir Olguların azınlığında (%10), düşme öyküsü olabilir Geri kalanlarda bir travma öyküsü yoktur Bu çocuklara bir çare önerilmeden önce genel olarak bütün bir fizik çözümleme ve röntgen incelemeleri uygulanır Böylece suprakondüler kırık veya üstteki, alt kolun bir başka patolojisi ekarte edilebilir 1548781942 1548781942 cocuklardadizagrisi5c50897b6ead5cocuklardadizagrisi5c50897b6ead5 http:wwwttborgtrSTEDsted060011gif Resim 2: Manipülasyondan önce doktorun elinin pozisyonu Bu evrede çocuk ve ailesi özenle yönledirilmelidir Eğer traksiyonla ilgili iyi bir hikaye temin edilebildiyse, dirsek azıcık daha sonra anlatılacağı gibi uygun bir biçimde tedavi edilebilir Etkilenen kol doktorun kontralateral eli kadar tutulur, mesela çekilmiş sağ dirsek doktorun sol eliyle tutulur daha sonra doktor çocuğun elini, kendi bağımsızlık eliyle el çırpacak biçimde hareket ettirir (Fotoğraf 2) Etkilenen dirsek yumuşak bir şekilde ilk ele alınır ve dirsek ağır ağır 90 derece fleksiyona getirilir Başparmak radius başına bastılırır, el dirseği çevreler ve doktorun iki eli aniden kompresyon yapar ve çocuğun koluna pronasyon yaptırılır Çoğunlukla palpabl bir klik sesi vardır ve seyrek olarak bu kulakla da duyulur Eğer bir klik hissedilmezse yukarda anlattığımız manipülasyon tekrar uygulanmalıdır, oysa bu kere ön kol klik duyulana veya hissedilene kadar supinasyon yaptırılmalıdır Başarılı olunduğunda, çocuk bayağı işlevlerinin geri geldiği görülene kadar birkaç dakika bekleme odasında bekletilir Lezyon hakkında ve nasıl önleneceği konusunda çocuğun anne ve babasına yorumlama yapılır Çoğunlukla bu olaydan sorumluluk sahibi olan kişi çok utanmıştır ve çocuğun kolunu kırmadığını anlayınca fazla derecede rahatlar İkinci bir girişime karşın klik hissedilmemesi şu anlamlara gelir; * Teşhis yanlıştır * Teknik yanlıştır Bu durumda daha tecrübeli bir meslektaşa danışılmalıdır Genelde bu tecrübeli meslektaş dirseği başarılı bir biçimde nanipüle eder Ender olarak her iki doktor de başarısız olur Bu durumda çocuğun kolu sarılarak bir omuz askısına alınmalı ve evine gönderilmelidir Çocuk bir veya iki gün sonra tekrar görülür ve genellikle başarıyla tedavi edilir Eğer yine çare edilemiyorsa artık dirsek çevresindeki bir epifiz kırığı gibi çare edilir Aşırı Faydalanma Hasarı id Tenosinovit tendon kılıfında bir enflamasyondur ve çoğunlukla bu bölgenin fazla kullanılmasıyla bağlantılıdır Bu durumun sık olarak oluştuğu bölgeler, el bileği eklemi de (de Quervain tenosinoviti), peroneal (fibulaya ait olan) tendonlar, aşil tendon, kirişler ve kasıktır Tipik olarak, çocuğun etkilenen tendon etrafında 23 gündür ağrıdan yakınması ile başvurulur Ağrının başlamasından bir hafta önce bir fazla yararlanma öyküsü saptanabilir Geçmişe doğru iyi bir öykü alınırsa genel olarak bir niçin tanımlanabilir Etap ve ayak bileği civarda bir tendon ağrısı olan çocuklar çoğunlukla fazla aktiftirler ve dans etme, bale, judo gibi etkinliklere katılmaktadırlar Çocuğun katıldığı aktiviteler ve katılma biçimi incelenmelidir Etap ve ayak sorunları için giyilen ayakkabılar da değerlendirilmelidir Tendon hasarı tanısı konulduktan daha sonra, çocuk olası olduğu değin kısa bir süre içerisinde fizyoterapiye başlatılmalıdır Pediatrik spor ve aşırı kullanım hasarı konusunda tecrübeli olan bir fizyoterapist akut sorunu çözmek için tedaviye başlar Keza, sportif aktivitelere içten bir yolla katılmak için ve yerinde kundura seçimi için zorunlu önerilerde bulunulmalı ve gereken diğer yardımlar da yapılmalıdır Aralıklı olarak, kısa bir nonsteroidal antiinflamatuar (NSAID) hap tedavisi gerekir Bölünmüş dozlarda 20mgkg ibuprofen 34 gün içerisinde etkili olabilir Eğer bu dozajda belirtilerde gerileme olmuyorsa NSAID'lerle tedaviyi sürdürmenin gereği yoktur Bu gibi hap rejimleri uygulandığında çoğu çocuğun belirtileri gerilemekte ve çok az sayıda çocukta diğer tedavi yöntemlerine ihtiyaç duyulmaktadır Bu çare bir romatolog göre uygulanmalıdır