Enürez

Enürez Birçok çocuk, 18 ay ve 4 yaş arasındaki dönemde, gündüzleri ve geceleri mesane kontrolünü öğrenir Ancak 4 yaşından büyük çocuklarda da istemsiz miktürisyon (enürez), ender görülen bir sorun değildir Beş yaşından büyük erkek çocukların % 2 12'unda asgari haftada bir defa görülür Hattâ on yaşındaki ve daha büyük çocuklarda bile, erkeklerin % 3'ü ve kızların % 2'si minimum ayda bir kere yataklarını veya külotlarını ıslatırlar Enürez vakalarının birçoğunda patolojik bir etmen yoktur, ama buna yol açan bir takım durumların araştırılması önemlidir İdrar yolu enfeksiyonu ve diabetes mellitus ihtimalleri için defalarca idrar analizi yapılmalıdır Kesin semptomatoloji bulunmadığı sürece, daha ileri araştırma endike değildir Dizüri ve hematüri, tekrarlı idrar analizleri için endikasyonlardır ve gerekli daha ileri çalışmalar da yürütülmelidir İdrarı boşaltmaya başlangıç zorluğu da, ürolojik değer biçme gerektirir Diğer semptomlar olmadığı sürece, miktürisyon dışındaki sızıntılar patolojik kökenli değildir Spina bifida occulta teşhisi için belkemiği radyografisi endike değildir, çünkü bu bir enürez nedeni değildir Vakaların büyük bir çoğunluğunda, fizik araştırma olumsuz netice verir Başlıca çocuk, miktürisyonu kontrol eden sinir yollarındaki bir gelişim geriliğiyle ilgili, izole bir gelişme bozukluğundan mustariptir Hastalığın genel olarak selim olan seyri ve ailede enürez vakalarının bulunması, yer alan cinsiyet farkları (gelişme bozuklukları genelde kızlardan daha sık olarak erkek çocuklarda görülür) ve çoğu kez durumu açıklayan organik veya emosyonel faktörlerin mevcut olmayışı, bu etyoloji görünüşü desteklemektedir Oysa etyolojide emosyonel faktörler önemlidir Olumlu bir miktürisyon kontrolü döneminden sonradan enürez baş gösterdiği, çocuk bununla birlikte encopresis (bkz) de gösterdiği, kasıtlı altını ıslatma mevcut olduğu ve enürez keza gündüzleri, hem de geceleri olması halinde, emosyonel stres'in rol oynaması ihtimali daha çoktur Daha sık olarak, ebeveynin çocuğu istememe tutumları ve çocuktaki enkontinanstan ötürü olan başarısızlık duygusu, sekonder emosyonel bozukluklara yol açar Dolayısıyla teşhis, semptomun ve aile tutumlarının tam değerlendirilmesini kapsamalıdır Hangi tedavi tedbirleri uygulanırsa uygulansın, semptoma aleyhinde ailenin cezacı olmayan ve halden anlayan bir tutumu benimsemelerinde yardım etmek önemlidir Hekimin «çocuk sırf tembelliği yüzünden idrarını tutamıyor» demesi bu bakımdan yararlı olamaz Ebeveyn, çocuğun altını ıslattığı geceleri görmezlikten gelmeli, fakat idrarını tuttuğu geceleri ödüllendirmelidirAltı ile 12 yaş arasındaki çocuklarda geceleri 25 mg ve daha büyük çocuklarda geceleri 50 mg amitriptilin, çok defa gece enürezin'i durdurmada etkindir Vakaların üçte birinde, doğru uygulanan «zil» ile şartlama yöntemi etkindirYine de anlamlı bir yinelenme oranı vardır; ama tekrar baş gösterdiği takdirde, ikinci bir deneme faydalı olabilir Bu çare yönteminde, çocuğun çarşafının altına, alarm ziline ast birenurez5c52ad7335efcalt enurez5c52ad7335efcalt enurez5c52ad7335efcalt enurez5c52ad7335efcalt l yerleştirilir Çocuk altını ıslatmaya başlar başlamaz, zil çalarak çocuğu uyandırır Bunun üzerine, hasta tuvalete gider ve mesanesini boşalttıktan sonradan alarmı bitmiş kurup yatar Bu yöntem, etkinlik gösterecekse, genelde on beş gün içinde çocuk geceleri altını ıslatmamaya başlar Emosyonel faktörlerin bariz olması ihtimali olan ya da fizik çare yöntemlerine dirençli enürez vakalarında, çocuğun düşünce durumu ve aile tutumlarıyla ilgili daha ileri incelemeler endikedir Bu durumlarda psikoterapötik müdahale gerekebilir