Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
Boyun ve bel yerinde ortaya çıkan ve had kökü basısına neden olan omurga hastalıklarında aktif bir sistemdir. Disk fıtıkları ( bel- boyun fıtığı ) , disk kayması ve dar omurilik kanalı üzere bel-boyun ağrısına neden olan illetlerin tedavisinde epeyce dinamik bir yoldur. Buradaki maksat bası sonucu oluşan inflamasyon ve ödemi azaltmak, yapışıklıkları çözmektir. Epidural steroid enjeksiyonunun en çok tesirli olduğu durumlar hudut kökleri üzerine bası ve disk hernileridir. Semptomları yeni başlamış hastaların %70-80’i düzelir ve ileri tedavi gerektirmezler, daha geç olgularda % 50-70 hastada 2 ay ile 1.5 yıl ve üzerinde bir mühlet rahatlama sağlanır. ESE, hastanın yakınmalarının başlamasından sonra birinci 6 ay içinde yapıldığında aktifliği daha ziyadedir. Epidural enjeksiyon ile hasarlı olan spinal hudut etrafına tesiri uzun süren bir depo steroid ve erken devirde rahatlamayı sağlamayı sağlamak için lokal anestezik içeren bir ilaç karışımı yapılır.
ESE Nasıl Uygulanır?
Teşebbüs, Algoloji eksperlerince, devamlı radyolojik görüntüleme altında (C-kollu skopi ile) yapılmaktadır. Süreç sırasında hastanın yaşamsal fonksiyonları bir anestezi eksperi tarafından monitörize edilerek, hastanın ağrı duymaması için damar yolundan ilaç uygulanır. Tüm süreçler lokal anestezi altında yapılır.
ESE pratiğinde 3 teknik vardır:
Kaudal Teknik: Omurganın en alt kısmından (sakral hiatus) girilerek yapılan pratik formudur. Bu tatbikte omurganın daha üst kısımlarına ilacın ulaşabilmesi için yüksek hacimde ilaç karışımı uygulanması gerekir.
Kaudal Steroid Enjeksiyonu Skopi Manzarası
İnterlaminar teknik: Bu tatbikte omurganın ortasından iğne ile girilerek ilaç enjeksiyonu yapılır. Kaudal enjeksiyona nazaran daha düşük hacimde ilaç kullanılır. Dural kese delinme riski bu teknikte daha ziyadedir.
İnterlaminar Steroid Enjeksiyonu Skopi Imgesi
Transforaminal teknik: İlaç, sorunlu olan spinal sonun omurgadan çıktığı delikten bir iğne ile girilerek etkilenen haddin etrafına yapılır. Tedavi için hedeflenen sona yönelik bir teşebbüstür. En az hacimde ve en yüksek konsantrasyonda ilaç bu teknikte verilir.
Transforaminal Steroid Enjeksiyonu Skopi Manzarası
ESE Öncesi Hastanın Dikkat Etmesi Gereken Noktalar:
Epidural steroid enjeksiyonundan evvel yaklaşık 4 saat aç kalınması kafidir. Devamlı kullanılan tansiyon hapı, kalp ilacı üzere ilaçlar az suyla alınmalıdır. Aspirin® , Coraspin® üzere kan sulandırıcı ilaçlar 1 hafta evvelce kesilmelidir.
ESE Sonrası Yapılması Gerekenler
Süreç sonrası 1- 2 saat istirahat edilmesi gerekir. Enjeksiyondan sonra belde ağrı ve teşebbüsün yapıldığı bacakta muvakkat bir uyuşma ve ağrı olabilir. Teşebbüsten sonra azalan ağrı şikayeti 4-6 saat içinde tekrar başlayabilir. Bu durum lokal anesteziğin tesirinin ortadan kalkmış olmasından kaynaklanır. Uzun tesirli steroidin asıl tesiri 48-72 saat içinde tam istenilen seviyeye gelir ve ağrı şikayeti 3-4 gün içinde azalmaya başlar.
Teşebbüs sonrası 2-3 gün beli yahut boynu haddinden fazla zorlayacak hareketlerden kaçınılmalıdır.
ESE Uygulanamayan Durumlar
Teşebbüs yerinde enfeksiyonu olan,
Gebe olan yahut olma ihtimali olan,
Önemli kanama, pıhtılaşma bozukluğu olan,
Teşebbüs yapılmasını kabul etmeyen hastalara süreç yapılmaz.
ESE Yan Etkileri-Riskleri Nelerdir?
Epidural steroid enjeksiyonu yapılan hastalar içerisinde 40-60 bin hastada bir sıklıkta enfeksiyon görülme ihtimali mevcuttur. Bu nedenle tatbikler ameliyathanede mutlak steril koşullarda gerçekleştirilerek bu mümkünlük en düşük seviyeye çekilir.
Çok nadir olarak süreksiz baş ağrısı olabilir. Hudut hasarı da çok nadir görülen bir durumdur. Münhasıran had hasarı önemli bir yan tesir olduğundan ötürü riski en aza indirmek için teşebbüsün mutlak suretle C-kollu skopi ile görüntüleme altında yapılması gerekir.
Kullanılan steroide bağlı olarak vücutta likit tutulması ve şeker marazı olan hastalarda 1-2 hafta şeker sisteminde bozulma gözlenebilir.
ESE Nasıl Uygulanır?
Teşebbüs, Algoloji eksperlerince, devamlı radyolojik görüntüleme altında (C-kollu skopi ile) yapılmaktadır. Süreç sırasında hastanın yaşamsal fonksiyonları bir anestezi eksperi tarafından monitörize edilerek, hastanın ağrı duymaması için damar yolundan ilaç uygulanır. Tüm süreçler lokal anestezi altında yapılır.
ESE pratiğinde 3 teknik vardır:
Kaudal Teknik: Omurganın en alt kısmından (sakral hiatus) girilerek yapılan pratik formudur. Bu tatbikte omurganın daha üst kısımlarına ilacın ulaşabilmesi için yüksek hacimde ilaç karışımı uygulanması gerekir.
Kaudal Steroid Enjeksiyonu Skopi Manzarası
İnterlaminar teknik: Bu tatbikte omurganın ortasından iğne ile girilerek ilaç enjeksiyonu yapılır. Kaudal enjeksiyona nazaran daha düşük hacimde ilaç kullanılır. Dural kese delinme riski bu teknikte daha ziyadedir.
İnterlaminar Steroid Enjeksiyonu Skopi Imgesi
Transforaminal teknik: İlaç, sorunlu olan spinal sonun omurgadan çıktığı delikten bir iğne ile girilerek etkilenen haddin etrafına yapılır. Tedavi için hedeflenen sona yönelik bir teşebbüstür. En az hacimde ve en yüksek konsantrasyonda ilaç bu teknikte verilir.
Transforaminal Steroid Enjeksiyonu Skopi Manzarası
ESE Öncesi Hastanın Dikkat Etmesi Gereken Noktalar:
Epidural steroid enjeksiyonundan evvel yaklaşık 4 saat aç kalınması kafidir. Devamlı kullanılan tansiyon hapı, kalp ilacı üzere ilaçlar az suyla alınmalıdır. Aspirin® , Coraspin® üzere kan sulandırıcı ilaçlar 1 hafta evvelce kesilmelidir.
ESE Sonrası Yapılması Gerekenler
Süreç sonrası 1- 2 saat istirahat edilmesi gerekir. Enjeksiyondan sonra belde ağrı ve teşebbüsün yapıldığı bacakta muvakkat bir uyuşma ve ağrı olabilir. Teşebbüsten sonra azalan ağrı şikayeti 4-6 saat içinde tekrar başlayabilir. Bu durum lokal anesteziğin tesirinin ortadan kalkmış olmasından kaynaklanır. Uzun tesirli steroidin asıl tesiri 48-72 saat içinde tam istenilen seviyeye gelir ve ağrı şikayeti 3-4 gün içinde azalmaya başlar.
Teşebbüs sonrası 2-3 gün beli yahut boynu haddinden fazla zorlayacak hareketlerden kaçınılmalıdır.
ESE Uygulanamayan Durumlar
Teşebbüs yerinde enfeksiyonu olan,
Gebe olan yahut olma ihtimali olan,
Önemli kanama, pıhtılaşma bozukluğu olan,
Teşebbüs yapılmasını kabul etmeyen hastalara süreç yapılmaz.
ESE Yan Etkileri-Riskleri Nelerdir?
Epidural steroid enjeksiyonu yapılan hastalar içerisinde 40-60 bin hastada bir sıklıkta enfeksiyon görülme ihtimali mevcuttur. Bu nedenle tatbikler ameliyathanede mutlak steril koşullarda gerçekleştirilerek bu mümkünlük en düşük seviyeye çekilir.
Çok nadir olarak süreksiz baş ağrısı olabilir. Hudut hasarı da çok nadir görülen bir durumdur. Münhasıran had hasarı önemli bir yan tesir olduğundan ötürü riski en aza indirmek için teşebbüsün mutlak suretle C-kollu skopi ile görüntüleme altında yapılması gerekir.
Kullanılan steroide bağlı olarak vücutta likit tutulması ve şeker marazı olan hastalarda 1-2 hafta şeker sisteminde bozulma gözlenebilir.
