Gebelikte İdrar Yolu Enfeksiyonu

Gebelik donemi idrar yolu enfeksiyonlarına eğilimin arttığı bir donemdir Bu enfeksiyonlar basit bir sistit (mesane enfeksiyonu) olabileceği gibi, ciddi bir piyelonefrit (bobrek enfeksiyonu) gelişimi de sozkonusu olabilir Ozellikle piyelonefrit durumunda bebek de erken doğum gibi ciddi tehlikelerle karşı karşıya kalabilir

Gebelikte idrar yolu enfeksiyonu riskini azaltmak icin en erken donemde idrar kulturu yapılması oldukca etkilidir İdrar kulturunde ureme olduğunda ureyen bakteriye uygun antibiotik tedavisi verildiğinde gebeliğin kalan doneminde sistit ve piyelonefrit ortaya cıkma olasılığı onemli olcude azalır

Mesaneye ulaşan bakteriler burada hic belirti vermeden yaşamlarını surdurebilirler Buna asemptomatik bakteriuri (idrarda belirti vermeyen bakteri varlığı) adı verilir Bu durum bir enfeksiyon olmamakla birlikte şartlar elverdiğinde hemen enfeksiyona donuşebileceği icin mutlaka saptanmalı ve tedavi edilmelidir

Mesanedeki bakteriler her zaman sessiz kalmazlar Bazı durumlarda bu bakteriler sistit (mesane iltihabı) ya da ileri durumlarda piyelonefrit (bobrek iltihabı) tablolarının ortaya cıkmasına neden olabilirler

Asemptomatik bakteriuri tedavi edilmediğinde sıklıkla sistit ya da piyelonefrit oluşturan bir durumdur Anne adaylarının yaklaşık %10'unda idrar kulturunde asemptomatik bakteriuri vardır Tanı icin anne adaylarından tercihan gebeliğin ilk haftalarında ya da ilk kontrole geldikleri herhangi bir zamanda idrar kulturu istenir İdrar kulturunde bakterilerde anlamlı uremenin (100000 bakteri kolonisi) olması ve anne adayında hicbir belirti olmaması durumunda asemptomatik bakteriuri tanısı konur İdrar kulturunde ureme olduğunda ureyen bakteri cinsinin hangi antibiotiklere hassas olduğunu belirten bir inceleme yapılır Antibiogram adı verilen bu inceleme sonucuna gore anne adayı en uygun olan antibiotikle tedavi edilir Tedavinin uzerinden 15 gun gectikten sonra yapılan kontrol idrar kulturunde kulturun steril gelmesi (ureme olmaması) durumunda tedavi başarılı olmuştur Bu durumda anne adayına idrar yoluyla ilgili şikayetleri olmadığı surece yeni bir idrar kulturu yapılmasına gerek yoktur

Sistit yani mesane enfeksiyonu ise ağrılı idrar yapma, sık idrara cıkma, kanlı idrar yapma ve bazen de idrar kacırma gibi belirtilerle kendini gosterir Tam idrar tetkikinde idrar sedimentinde akyuvarlar, bakteriler ve bazen de alyuvarlar gorulur İdrar kulturu alındıktan hemen sonra antibiotik tedavisine başlanır İki ya da uc gun sonra alınan idrar kulturu ve antibiogram sonucunda gerekirse antibiotik uygun olan bir başkasıyla değiştirilir Sistit geciren anne adayı idrar akımını artırmak ve idrar yollarının yıkanmasınısağlamak icin bol sıvı almalıdır Sistitin erken doğum tehdidi yaptığı konusunda bazı veriler vardır, ancak şu an icin kesinleşmiş değildir

Piyelonefrit ise boğurde ağrı, ateş ve kendini kotu hissetme gibi belirtilerle ortaya cıkan, tek bobrekte (ya da heriki bobrekte) enfeksiyonun meydana geldiği ciddi bir hastalık tablosudur ve hastanede yatırılarak tedavi edilir Yapılan idrar tetkiki ve idrar kulturunde enfeksiyon etkeni saptanır Muayenede genellikle tek taraflı ve sıklıkla sağda bobreğin bulunduğu bolgeye elle hafifce vurulmasında hassasiyet gozlenir Piyelonefrit geciren anne adayında bulantı ve kusma olabilir, ateş genellikle 38 derece uzerindedir ve bazı durumlarda 40 dereceye kadar cıkabilir Nabız ateşle doğru orantılı olarak hızlanmıştır, hipotansiyona (tansiyon duşmesi) eğilim vardır Hipotansiyon fetal distres yaratabilir

Her yuksek ateşli hastalıkta olduğu gibi piyelonefritte de tedaviyle ateş duşurulmezse erken doğum eylemi başlayabilir Bu yuzden hızla uygun antibiotik tedavisine gecildikten sonra erken doğum ve fetal distres belirtileri aranır Tedavi suresince anne adayı tansiyon, ateş, bebeğin durumu ve doğum eylemi bulguları yonunden sıkı bir izlemeye alınır

Tedavi edilmeyen piyelonefrit bobrekte abse, sepsis (bakterilerin kana karışarak diğer organlara yayılması) ve septik şok gibi hayati tehlike yaratan durumların oluşumuna neden olabilir