Hamilelikte Diyabet Hastalığı Ve Tedavisi Nasıl Olmalı?

Hamilelikte Diyabet Hastalığı Ve Tedavisi Nasıl Olmalı?
Hamilelikte Diyabet Hastalığı Ve Tedavisi
Hamilelikte Diyabet


Gebelik öncesi diyabeti olmayan gebede ,gebeliğin 24 ’ünci haftasından daha sonra gelişip doğum sonrası 6 ’ıncı haftada normale dönen şeker hastalığına gestasyonel diabet denir Gebelikte diyabet ( gebelikte diyabet ) bütün gebelerin %5 ’ inde ortaya çıkar

Gestasyonel diabet neden ortaya çıkar? Hamilelikte diyabet sebebi nedir?

Gebelikte bebeğin gelişimini sağlamaya yönelik olarak dekstroz metabolizmasında manâlı değişiklikler meydana gelir Plasentadan salgılanan HPL adlı hormon gebelikte bebeğe yeterince dekstroz gitmesini karşılamak amacıyla insülinin kan şekeri düşürücü etkisini baskılarGebelikte doğal hiperglisemi eğilimi oluşur Bu eğilimin adi dışı artışıyla 24 gebelik haftasından daha sonra gestasyonel şeker hastalığı görür

Hamilelik öncesi diyabeti (şeker hastalığı) olan kadınlarda gestasyonel diyabetli kadınlara tarafından doğumsal kuralsızlık görülme riski daha fazladırÇünkü gestasyonel şeker hastalığı gebeliğin 6 ’ıncı ayından sonradan görüldüğü için bebeğin gövde gelişimi tamamlanmıştır ve bebeğin büyümeye başladığı dönemdirKontrolsüz ve çare edilmeyen şeker hastalığı bebek için risk taşımaktadırİnsülinin plasental geçişi olmadığı için, kan glikoz düzeyi yükselir, bebeğin pankreası glikoz düzeyini çökertmek için fazladan insülin üretimi yaparBebek ihtiyacından pozitif enerji ile karşılaştığı için yağ olarak depolarBu durum makrosomi yada iri bebeğe yol açarBu bebekler ileriki yaşamlarında şişmanlığa ve herif 2 diyabet hastası olmaya adaydırlar

Hangi gebeler diyabet açısından risk altındadır? Gebelikte diabet kimlerde daha sık görülür?

Daha önce ölü doğum yapmış,anomalili bebek doğurmuş ,kocaman bebek doğurmuş (4000 gr ’dan artı) olan ve pat diye pozitif düşük yapmış olan gebeler

Daha önceki gebelikte gebeliğe alt şeker hastalığı geçirmiş olan anne adayları

Hamilelik öncesi kilosu normalden pozitif olanlar,Polikistik overi olan kadınlar

36 yaşının üzerinde olanlar

1 derece akrabalarında diyabet olan anne adaylarında gestasyonel şeker hastalığı gelişme riski artar

Gestasyonel diyabetin bulguları nedir? Gebelikte Şeker Hastalığı hastalığı ne gibi bulgular verir?

Mevcut gebeliğinde bebeği gebelik haftasına kadar daha kocaman olan , gebelik sırasında artı kilo alımı olan ,sebepsiz amnios sıvısı fazlalığı çoğalan ,bebeği beklenmedik şekilde ölen ,idrarda glikoz çıkışı saptanan ,tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu yada inatçı mantar hastalığı olan, çok yemek yemek yeme –fazla su içme –bol idrar yapma belirtileri olan gebelerde gestasyonel diyabet mevcut olabilir yada gebeliğin kalan kısmında gelişebilir

Gebeliğe ast diabetin tanısı nasıl konur?

Gestasyonel diyabet tanısı konulan gebelerin yarısında risk faktörleri bulunmamaktadırBu nedenle tüm gebelere 2428 ’inci gebelik haftalarında üzüm şekeri tarama testi (PPG) yapılmalıdır

PPG (post prandial glikoz ) testinde; özlem kan şekeri alındıktan sonra 1 kadeh suda eritilen 50 gr üzüm şekeri içirilirTadı fazla yoğun gelip bulantı yaparsa içine limon da sıkılırŞekerli suyu içtikten 1 saat sonra tokluk kan şekeri ölçümü yapılır Özlem kan şekeri 90 ’dan minik ve 1 ’inci saat kan şekeri 140 ’dan minik olmalıdırDeğerlerden bir tanesinin yüksek olması diyabet tanısı koydurmaz yalnızca bizi şüphelendirir Tanı şeker doldurma testi yani OGTT ile konurPPG ’de bozukluk olan gebelerin sadece %20 ’sinde gestasyonel şeker hastalığı saptanır PPG bir tarama testidir

OGTT testi,gebelikte diyabet tanısını koymayı sağlayan oral dekstroz müsamaha testidir12 saatlik arzu süresi sonunda arzu kan şekeri ve suda çözünmüş 100 gr glikozun içilmesinin ardındaki 1,2 ve 3 saat daha sonra damardan kan alınarak tokluk kan şekerinin ölçümü yapılırBu 4 ölçümden 2 yada fazlasının yüksek çıkması durumunda gestasyonel diabet tanısı konulurÖlçümlerden yalnız biri patolojik olan anne adayları takibe alınır,32 gebelik haftasında OGTT tekrarlanabilir

Gestasyonel şeker hastalığı riski yüksek anne adaylarına tanı için PPG yok sırık OGTT yapılırTest bayağı çıksa bile 32 gebelik haftasında tekrarlanır

Gestasyonel diyabetin yarattığı komplikasyonlar nelerdir?Gebelikte şeker hastalığı durumunda en sık hangi sorunlar görülür?

Gestasyonel şeker hastalığı (hamilelikte şeker hastalığı) tedavisinde tablet şeklindeki antidiyabetik ilaçların yeri yokturPerhiz yada perhiz+insülin tedavisi yapılmaktadırUygun protokol dahiliye uzmanı kontrolüyle seçilir

Bilhassa insülin tedavisi gerektiren gebelerde gözden düşmüş durumların görülme riski yalnız diyetle kontrol edilen gestasyonel diyabet gebelere tarafından daha fazladır

Anne;

Gestasyonel diyabette Müşteri 1 şeker hastalığı + gebeliğe göre şeker koması daha eksik görülür

Kontrolsüz gestasyonel diyabette piyelonefrit (böbrek enfeksiyonu) ve vaginal mantar riski artar

Perhiz ile iyi teftiş aşağıda olan gestasyonel diyabette preeklampsi riski bayağı gebelikle eşittir
Bebek;

Gestasyonel diyabet 24 üncü hamilelik haftasından sonra ortaya çıktığı ve bebeğin organ gelişimi işlenmiş olduğu için kuraldışılık riskinde çoğalma yoktur

Kan şekerinin yüksek seyretmesi gebeliklerin bütün döneminde anne karnında bebeğin aniden ölme riskini arttırır

Kan şekeri yüksekliği yoklama edilemediğinden bebeğin normalden iri olması ve amnios sıvısında yükselme ortaya çıkar

Kontrolsüz diyabette doğum öncesi ve doğum sırasında bebeğin sıkıntıya düşme ihtimali artar

Kocaman bebeğe alt normal doğum durabilir, bebeğin omuzu takılıp omuz siniri zarar görebilir, vakum takılabilir ve acil sezaryen gerekebilir

Gestastonel diabetli gebelerin takibi nasıl yapılmalıdır?

Gestasyonel diyabetik gebenin takibi sıradan gebelikten farklıdırHamilelik muayeneleri daha sık aralıklarla yapılır ve kontrollerde kan şekeri ölçümü yapılarak peşine düşüp takip edilirGerekli görüldüğünde diyetin yanı sıra insülin tedavisi başlanır , doz ayarlanırAnne adayı evinde kan şekerini ahenkli olarak teftiş etmelidir

32 ’inci hamilelik haftasında haftada bir NST takibi başlanır Ultrasonografi ile bebek ve amnios sıvısı değerlendirilir Gerekirse biofizik profil yapılır

Anne adayı bebek hareketlerini yakından takip etmelidir ve hareket azalması şüphesinde doktoruyla zaman kaybetmeden temas kurmalıdır

Doğum şekli ve zamanı konusunda normal gebelikteki gibi davranılırEngelleyici bir koşul yahut alışılagelmiş doğum yapabilirDoğum sonrası insülin ihtiyacının azalacağı unutulmamalıdır ,ayarlama yapılmalıdır

Gestasyonel diyabetli gebeye doğum sonrası 6ıncı haftada 75 gr dekstroz ile OGTT tekrarlanırBu test bayağı çıksa da annenin sonraki gebeliklerinde yada ileriki hayatında diyabet çıkma riski fazladırİlk gebeliklerinde gestasyonel diyabet olan annelerin ikinci gebeliklerinde her yerde gestasyonel diyabet olma olasılığı %60 ’dan fazladır ve bu kadınların ileriki yaşlarında herif II şeker hastalığı olma riskleri vardır *