İşaretleme ve cerrahi biyopsi

CERRAHİ BİYOPSİ DAHA SAĞLAMDIR

Ele gelen kitlenin yahut mamografide bulunan kuşkulu kesimin, ameliyathane koşullarında bütün olarak çıkartılmasına cerrahi biyopsi denir. Cerrahi biyopsi ile kitlenin bütünü çıkarılıp patolojik tetkike yollandığı için, iğne biyopsisine nazaran hem daha muteberdir hem de bir halde yapılan iş, münâsib tedaviyi de içerir. Cerrahi biyopsinin dezavantajı, ameliyathane koşullarında yapılan küçük müdahale olması, maliyeti ve kesin tanı için 2 gün gerektirmesidir.



Cerrahi biyopsi yapabilmek için ya kitlenin ele geliyor olması gerekir, ya da küçük kitle yahut yalnızca kuşkulu bir meydandan bahsediyorsak, işaretlenmesi gerekir. Ele gelmeyen kitleler işaretlenmeden çıkarılamaz. İşaretleme, çıkarılacak yerin evvelce ultrasonografi yahut mamografi eşliğinde tespit edilip, boya yahut tel ile görünür kılınmasıdır.



Kuşkulu nahiye yahut kitle ne formda fark edildiyse, örneğin mamografi yahut ultrason- birebir formül eşliğinde işaretleme yapılır. İşaretleme için ince şahsi tel yahut metilen mavisi kullanılabilir. Bu süreç lokal anestezi ile yapılır. İşartetlemeyi takiben hasta ameliyathaneye alınıp cerrahi biyopsi süreci gerçekleştirilir.



İşaretleme ve biyopsi süreci yapıldıktan sonra çıkan kitlenin incelenmesi iki formda yapılır.

• SÜRATLI İNCELEME (Frozen tetkiki): Ameliyathane koşullarında yapılır. Göğüsten alınan kitle, ameliyathaneye gelen patolog tarafından çabucak incelenir ve sonuç cerrahi ekibe laflı olarak bildirilir. Frozen tetkiki iki gayeyle yapılır: tümörün iyi-kötü huylu ayrımını yapmak ve tümörün tamamının çıkarıldığından emin olmak. Ameliyat esnasında bu iki sorunun yanıtının olması, ameliyata devam edilkip edilmeyeceği kararını verdirir.
  

• DETAYLI İNCELEME (Parafin tetkiki): Ameliyat sırasında çıkarılan piyesin, münasebetli bir solüsyon içine konup patoloji raporuna yollanmasıdır. Laboratuarda boyanan ve parafin içinde dondurulan piyese ince kesitler yapılıp incelenir. Parafin tetkikinin sonlanması ve rapor edilmesi yaklaşık 2 gün sürer. Bu sürecin ahir, tedavinin şekillenmesinde çok kıymetli ayrıntılı haberler elde edilir.
  

Biyopsi sonrası parafin tetkiki yapılması kararlaştırılmışsa, bu durumda cerrahi süreç umumi anestezi ile yapılabildiği üzere, lokal anestezi ile de yapılabilir. Burada yapılacak sürecin hudutları, müddeti belirlidir: hasta süreçten acilen nsonra yatağına alınır ve yaklaşık 2 saat sonra meskenine taburcu edilir. Patoloji tetkikinden daha sonra gelecek sonuca nazaran hastanın tedavisi planlanacaktır. Şayet kitle yeterli huylu-benin gelirse, farklı bir şey yapmaya gerek yoktur. Şayet kitlenin patolojik incelemesi sonucu bed huylu-malin olduğu anlaşılırsa, daha ileri bir tedavi planı hazırlanır.



Biyopsi sonrası frozen tetkikine karar verilirse, tanı ameliyathanede ve hasta umum anestezi altındayken konacağı için, hastaya evvelden muhtemel tanı ve tedavi seçenekleri detaylı olarak anlatılıp onayı alınmış olmalıdır. Göğüsteki kitlenin çıkartılması ve yapılan frozen tetkiki sonucu, benin olduğu anlaşılırsa, koltukaltı için ya "nöbetçi beze" aranır yahut koltukaltı lenf dokularının çıkarıldığı operasyon yapılır. Bu durumda yapılan sürecin büyüklüğüne nazaran, 1-3 gün arası hasta yatırılır.