Kalp YetmezlİĞİ

Kalp YetmezlİĞİ YÜREK YETMEZLİĞİ · Kalbin kan pompalama gücünün eksik olduğu önemli bir hastalıktır · Vücuda tatmin edici kan akımını olmaz, cereyan bozulduğu için kalbe dönemeyen kan damarlarda birikir · Pompalama yetersizliği, kalbin kendi damarlarına ait hastalıklar, yürek kası hastalıkları, kalp kapakçık hastalıkları, tansiyon yüksekliği ve alkole emrindeki olarak ortaya çıkar · Halk Müziği, yoğun kalp akciğer rehabilitasyonprogramlarını (Egzersiz, gıda alışkanlıklarının değişmesi, uyumlu hap kullanımı ve yaşam tarzı değişiklikleri) öğrenerek kalp yetmezliği ile savaşabilirler Yürek yetmezliği belirtileri: · Etap bileklerinde şişme (Hasta yatalaksa şişme, sırtın daha alçak kısımlarında görülür) · Kesik Kesik nefes alma (Çoğunlukla çaba ile ve sırtüstü yatınca), · Halsizlik, iştah değişmeleri, · Göğüs ağrıları, · Kilo değişiklikleri, · Nezle gibi hafif hastalıklara dirençsizlik Teşhis : Meren çıkarken ve ekzersiz halinde solunum yetmezliği olur İleri dönemlerde yüksek yastıkta yatma zorunluluğu ve geceleri solunum yetmezliği görülür Halsizlik ve solunum yetmezliği hissedince doktora uygulamak gerekir Bir süratli test yapılır · Ejeksiyon fraksiyonu EF (kalbin her kasılmada ne dek kan alıp pompaladığının ölçülmesi sonucu elde edilen değer) · O2 tüketimi testleri (yürek ve akciğerlerin vücuda O2 karşılamak için nasıl çalıştığını belirleyen testler) · Yürek yetmezliğinin anahtar belirtilerinden bir tanesi efor kapasitesi azalmasıdır Bunu anlıyabilmek için kalpakciğer ekzersiz testleri yapılır Bu testler kalbin, akciğerlerin, kan damarlarının ve kasların bir arada çalışmaları hakkında bilgi verir Bilgisayar yardımıyla yapılan bu testte, VO2 max adı bahşedilen bir bedel elde edilir Bu bedel, hastanın maksimal ekzersizdeki O2 tüketimini verir Kalp hastalarını gündelik hayat şartlarına kadar sınıflandırma: Sınıf 1 Kişinin hayatında hiçbir kısıtlama yoktur Gündelik hayatındaki bedensel çabalar aşırı takâtsizlik, nefes darlığı ve çarpıntı yaratmaz id Derslik 2 Gündelik hayatındaki fiziki çabalarda fazla hafif sınırlanma vardır Bitkinlik, solunum yetmezliği , çarpıntı ya da angina(Göğüs ağrısı) oluşur İstirahatte hastalar rahattır Derslik 3 Gündelik hayatındaki maddesel çabalarda belirgin sınırlanma vardır Hastalar istirahatte gizli oldukları halde sıradan fizik çabalardan bile düşük bir hareketle semptomlar (belirtiler) oluşur Derslik 4 Herhangibir hareketi gizli yapamazlar İstirahatte bile yürek yetmezliği bulguları vardır En minik fizik çabada hastalık artar Tedavi: · Çalışma: Kalp yetmezliği olan hastaların istirahat etmeleri gerekmesine karşın, aralıksız istirahat etme halinde öteki kaslarda olduğu gibi kalp kasında da kondüsyon kaybı olur Çoğu yürek doktorları hastalarına egzersiz programı uygulamaktadır Hap tedavisi ile birlikte ekzersiz yapılırsa ameliyata gereklilik olmadan hastalar daha iyi duruma gelebilirler · Perhiz: Tuz alımını kısıtlama, alkolü vazgeçme,kilo takibi ve ideal kiloda kalma · Ilaç tedavisi: En fazla kullanılan ilaçlar diüretikler, digoxin, ACE inhibitörleridir o Diüretikler idrar söktücü ilaçlardır Bunlar su ve tuzlu atılımını artırırBöylece akciğerlerin yükü ve bacaklardaki şişme(ödem) azalırPotasyum ve magnezyumun da bununla beraber atılımı arttığı için,potasyum ve magnezyum seviyesinin de kontrolu ve icabında K ve Mg tabletlerinin tedaviye eklenmesi gerekir o Digoxin kalbin pompalama gücünü artırırRitm bozukluklarında da faydalıdır o ACE inhibitörleri arterleri dilate ederek kalbin meslek yükünü azaltır Bu Nedenle daha artı kanın etkili olarak pompalanmasını sağlar · Yeni ilaç tedavisi seçenekleri: Sempatik sinir sisteminin gereğinden fazla aktive olması, kalp yetmezliğinde hastalığın ilerlemesine sebeb olur Birincil bakışta, Yürek yetmezliğinde beta bloker ilaçların kullanılması sakıncalı gibi görünmesine rağmen bu ilaçların düşük dozlarda kullanılması hastalığın ilerlemesini azaltmıştır Beta blokerler içerisinde özel etkisi sebebiyle(beta ve alfa bloker tesir) Carvedilol, alışılmış ilaçlarla birlikte kullanılması halinde yürek yetmezliğinde faydalı bir ilaçtır Klas II IV kalp yetmezliği vakalarında rahatsızlık belirtilerinin azalmasına ve ölüm oranınının %67 oranında azalmasına niçin olur İskemi(kalp damar bozukluğu) olan ve iskemi olmayan vakalarda faydalanma aynıdır Ani ölümler ve yetmezliğin artmasına ast ölümler azalmıştır · İntrakardiak Defibrilatör(ICD): EF % 30 dan az olan hastalarda oluşan ventriküler takikardiler önemlidir Yürek yetmezliğini çare ederken aritmiler de önlenmelidir Kalbin pompalama gücünü azaltarak aritmilerin artmasına neden olan antiaritmik ilaçlar yerine ICD uygulanması önerilmektedir · Cerrahi: Yürek yetmezliğine niçin olan yürek hastalığına kadar cerrahi çare düşünülür o Koroner arter hastalıklarına karşın girişimler: Koroner atardamar hastalığına yan yürek yetmezliği hastalarında yapılır o Kapakçık Değiştirilmesi: Kapakçık bozukluğuna alt yürek yetmezliği varsa uygulanır o Ventrikülektomi (Sol ventrikülün hacmını azaltıcı ameliyat): Sol ventrikül anevrizması olan hastalarda dilate yürek kası bölümünün alınması yerleşik bir tedavidir Kardiyomyopatilerde de son evreye gelmiş hastalarda düşünülür Transplantasyon gereken,ancak verici yürek bulunamayan vakalarda ya da yürek transplantasyonu yapılamayan hastalarda uygulanmaktadır o Kardiyomyoplasti: Kalp yetmezliğinde, sınırlı ve seçici adet edinmek koşuluyla kullanılabilen bir cerrahi tekniktirSırt kası(latissimus dorsi)nın kalp karıncıkları çevresine sarılması ile kalbin pompalama gücü artırılmaya çalışılır Diğer bir cerrahi çare yolu varsa bu ameliyat yapılmaz o Yürek Transplantasyonu (Kalp Nakli): Genelde kardiyomyopatilerde düşünülür ACC (Amerikan Kardiyoloji Komitesi) nin kabul ettiği Yürek Nakli endikasyonlar şunlardır: I Mutlak Transplantasyon Endikasyonları: 1 VO2max10 mlminkg olduğu durumlar 2 Bypass ile düzeltilemeyen ciddi kalp damar daralmaları 3 Tekrarlayan, tedaviye dayanıklı ventriküler aritmiler II İkinci derece Transplantasyon Endikasyonları: 1 VO2max14 mlkgdk olduğu ve jurnal aktivitelerde sınırlanma olan durumlar 2 Bypass ve anjioplasti ile düzeltilemeyen tekrarlayan ve kontrol altına alınamayan yürek damar daralmaları 3 Hastanın diyetine ve ilaçlarına dikkat etmesine karşın değişken birikmesine bağlı bozukluklar III Transplantasyon Endikasyonu olmayan vakalar: 1 EF %20 olan hastalar 2 Klas III ya da IV yürek yetmezliği grubuna girip çıkmış ilaçlardan yararlanan hastalar 3 Ventriküler aritmi öyküsü olması fakat bunun tekrarlamaması 4 Diğer endikasyon yahut sadece VO2max15 mlkgdak olması durumu Bir hastanın transplantasyona ihtiyacı olup olmadığını bildiren ilk kriter,hastanın genel durumu ile birlikte değerlendirildiğinde VO2 nin 14 mlkgdk nın aşağı olmasıdır Bu değerin, hastanın tür,yaş ve kilosu ile ilgili değişmeler gösterdiği de dikkate alınmalıdır