Kıl dönmesi

Kıl dönmesi Kıl dönmesi, kılların kuyruk sokumu ve ara sıra göbekte cilt altına geçip bere, abse ve fistül oluşturmasıdır Kıl dönmesi, yani DERMOİD KİST veya PİLONİDAL SİNÜS, cilt altı kıl yuvası demektir Sırt ve yeniden dökülen kılların kuyruk sokumundaki iki barbar et arasında, kıllı ve terli oluğa takılıp sürtünmelerle oluğun en dibindeki ter bezi deliklerinden vida gibi dönerek cilt altı yağ dokusu içine hissettirmeden girmesi, labirentler açması, peşinden labirentlere giren bakterin de katkısı ile etrafı iltihaplandırması; cerahatlı veya kanlı, pis kokulu akıntılar ve abseler oluşturmasıdır Sert büro koltuklarında ve bilgisayar başında, özellikle kaykılık pozisyonda uzun süre oturanlarda ya da uzun zaman jip sürenlerde ya da uzun vakit otobüs yolculukları yapanlarda daha sık olur Kıl dönmesi 16 ila 30 yaş arası kıllı ve gürbüz, genç erkeklerde, ara sıra de genç bayanlarda oluşur Oluş şekline gelince; kıllar yılan derisindeki gibi yivli veya pullu olup, dar ve sıkışık veya sürtünmeli ortamlarda kıpırdandıkça tek yönde ilerler Saç telini iki parmak ile tutup hafifçe oğuşturunca bu hareketi dobra dobra bakmak mümkündür Benzer şekilde iki barbar et arasındaki herhangi bir özgürlük kıl, sürtünme, itelenme ve dönme mekaniği ile oluğun dibine doğru hareket eder Hiperkeratoz ve aşırı terleme nedeni ile genişlemiş bir ter bezi ağzından deri içine girebilir, peşinden diğer bir kıl geçebilir Gitgide Artarak bu minik ağız, kılların küçük zorlaması ile genişler, deri hücreleri ter bezinin ve deliğin içine içten yürür ve deliklerin iç yüzeyi cilt epiteli ile döşenerek ufak bir tünel oluşur ve peşpeşe kılların buraya girmesi kolaylaşır Uzun saç kılları bile girebilir Bazan bir kaç kıl girdikten sonra tünel girişi iyileşip kapanabilir Lakin tünel içindeki kılların ve bakterilerin deri aşağı derinlere doğru ilerlemesi ve iltihaplanmalar devam eder Günün birinde mutlaka abseleşme ve fistülleşme olur Fistül ağızlarının % 78 i oluğun sol kenarında ve % 82 si kıl antre deliklerinin yukarı tarafında yer alır Kıl dönmesinde Kuyruk Sokumu Neden Seçim Nedeni? Kuyruk sokumunu seçim nedeninde 1 teori; sırttan dökülen kılların vahşi etler nedeni ile oluşan derin olukta birikmesi; iki vahşi etin birbirine ya da oturulan zemine ya da sert ve dar giysilere sürtünmesi ile kılların yürüyebilmesi; kapalı etraf nedeni ile oluktaki cildin incelmesi ve basit delinip tahriş olması ve sert kuyruk kemiğinin baskısı nedeni kılların daha da kolay ilerlemesidir 2 kuram; insan vücuduna esas rahmindeyken deri elbisesi, pelerin şeklinde yukardan aşağıya giydirilir; deri pelerinin fermuarı gibi kuyruk sokumunda kapatılır Kapanma sırasında bir kısım deri dokusu kıl olarak altta kalabilir Kıllanma yaşına gelince bu bölgede kıllar büyüyerek dermoid kist oluşturabilirler Kıl dönmesinin bir başka görüldüğü yer göbek çukurudur Göbek çukuru derin ve kişi kıllı ise akıntı ve apse olabilir Buraya da kıllar yürüyerek pis kokulu akıntılar, hatta ara sıra, göbek etrafında ya da karın içinde abse ve fistüller oluşturabilir Kıl Dönmesinin Belirtileri Nelerdir? Kuyruk sokumunda ya da anüsün arka yukarı tarafında az alıngan ufak şişlikler kaşıntı, akıntı veya akıntısız , kıllı, kılsız, milimetrik delikler ve bazan de abse oluşmasıdır Tetkik ve tetkiklerde içi iltihabi granülasyon dokusu ve kıl doymuş kese ve fisütller ve olayı çepe çevre sınırlayan ve kılların daha derinlere gitmesini manâlı ölçüde önleyen kalın fibrotik kılıf görülür Abselerin hacmi 1 cc den 100 cc ye kadar değişir ve kendini lokal ısı ve sancı, sistemik alev ve halsizlik ile belirli eder Kıl Dönmesi Doğuştan Olabilir Mi? Son yıllardaki çalışmalar, 16 takvim tecrübemiz ve histopatolojik araştırmalar hastalığın allah vergisi yok sonra kazanıldığını göstermektedir Çare ve takiplerini yaptığımız 1000 den artı hastanın hiç birinde kıl ve iltihabi tahriş ile oluşan granülasyon dokusu dışarıda bambaşka dokuya örneğin kıl ve ter üreten follikül ve ter bezlerine, müstakil cilt dokusuna rastlanmamıştır Bu bulgular hastalığın allah vergisi olmadığını gösterir Ancak kuyruk sokumunda, doğuştan olan kalan çukur ve delikler varsa bunlar kıllanma dönemi gelince eksik da olsa risk teşkil eder Tedavi Edilmezse Ne Gibi Sorunlar Gelişebilir? Kuyruk sokumunda abse ve akıntılar eksik olmaz İkide bir ağrılı abseler nüks eder Rahatsızlık sağa sola genişler, alan köstebek yuvasına dönüşür Yani; dermal epitel denilen deri hücreleri, kılları peşinden kıl kesesinin ve deliklerin içine girip yeni yeni tüneller ya da labirentler oluşturur; daha çok yatay, ara sıra düşey yönde, fazla yönlü olarak deri dokusu içinde ilerler Labirentler içine giren kıl sayısı da, tahriş de artar; rahatsızlık tekrar tekrar genişler, böylece çok delikten zuhur eden kirli kokulu akıntılar dayanılmaz olur Yıllardan Beri süren kronik, iltihabi akıntılar, nihayette, epidermoid kanser geliştirebilir Veya hastalık, ara sıra de olsa derinleşerek kalın bağırsak, rektum ve mesane içine ilerleyebilir, hatta mesane kanserine dahi yol açabilir Haliyle bu durumda çare zorlaşır ve olaya multidisipliner yaklaşmak gerekir Kıl Dönmesi Nasıl Çare Edilir? Bu güne değin fazla uygulanmış olan çare şekli cerrahidir Cerrahi çare şeklileri çoktur ve anında hepsinde sağlam çevre doku ile birlikte hastalıklı dokular genişçe çıkarılır, yara açık bırakılarak aylar süren pansuman ile kapanbası beklenir veya yara dağıtılmış tekniklerle kapatılır Kapalı yöntemlerden Limberg in betimleme ettiği, derin olduğu düzleyici flep rotasyonu, en radikal yöntemdir Oysa 2 3 günü hastanede olmak üzere 5 ila 10 gün yatak istirahati, iki gün süreli hemovak dren geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi on gün yüz üstü yatılması ve üstüne oturulmaması, bir hafta su değdirilmemesi ve operasyon esnasında en ufak bir kıvrım gamze ya da oluk bırakılmaması gerekir Değilse nüks riski %10 u bulur bu nedenle alternatif yöntem araştırmaları devam etmiş ve Fenol ile epeyce etkin tedaviler yapılmıştır KIL DÖNMESİNDE ALTERNATİF TEDAVI: GÜMÜŞ NİTRAT ve FENOL Kıl dönmesinde alternatif tedavi olarak tarafımızdan geliştirilen sklerotik ve litik bir kimyasal casus olan fenol ve ondan daha zinde olan gümüş nitrat uygulamalarımız alışılmış cerrahi yöntemlere göre çok daha etkili olmuştur Bu yöntemde eritilen gümüş nitrat aynen ya da fenol, fistül ağızlarından veya foliküllerden içeriye verilir Kılların yuvalandığı piyojenik granülasyon dokuları ve diğer patalojik dokular; hap etkisi ile hızla erir ve gri bulamaç halinde dıştan akar Mikro enstrümantasyonla labirentler ve fistüllerin içi temizlenir Fistül girişleri gerekirse eksize edilir ve tekrar kıl girmemesi için sütüre edilir Bu işlemler 15 dakikada tamamlanır Hastalığın çok ilerlediği bazı hastalarda gerekirse labirentler kısmen ya da iyice açılır, kılların ilerde sorun çıkartabileceği gamzemsi çukurluklar ve kıvrımlar varsa minik plastik ve estetik müdahale ile düzeltilir Ama eskiden beri mevcut ve pilonidal sinüs oluşturmamış geniş çukurlara müdahale nasihat edilmez Işlem bitince labirentler antibiyotikli pomatla doldurulur ve hasta evine gönderilir Jurnal pansuman ve temizleme ve 1 hafta sonunda kontrole gelmesi öğütlenir İyi kürete edilmiş labirentler genellile 1 haftada iyileşir Oysa tavanı açılmış labirentelerin ve sinüslerin tamamen kapanması pansuman yardımı ile 2 ila 3 haftayı bulur Bu sürenin illa da kısaltılması isteniyorsa, fistüllerin fibrotik duvarları, yerel anesaaai altında, kürete veya eksize edildikten sonradan sütüre edilir Bu durumda işlem süresi 30 dakikayı bulur Alternatif Tedavide Tam Galibiyet Şansı Nedir? Her işte olduğu gibi başarı, dataylarda gizlidir İşin püf noktalarını iyi iyi anlamak, titizlik yakın alaka, hasta ve hekim işbirliği başarıyı belirleyen başlıca faktörlerdir Yalnızca labirentleri kıldan arındırmak yetmez Yeni kıl girişimlerine yol açacak mikro girişleri, en minik değişkenlik arzeden gamzeleri potansiyel çukurları tamir etmek şarttır Kurallara uyulursa, başarı tamdır Nüks İhtimali Nedir? Kıl dönmesinin alternatif tedavisinde, kurallara uyulduğu takdirde, nüks (tekrarlama) ihtimali yalnızca % 3 5 tir Sebebi de gözden kaçabilecek bir takım mikroskobik kıl girişlerinin kalabilmesi veya hijyenik bakım kusuru sonucu oluşabilecek yeni kıl antre delikleridir Çaresi dikkat ve hijyenik bakımdır Nüks halinde metodu değiştirmeye lüzum yoktur Hatta bahşedilen eğitim bir uçtan bir uca demin açılış halinde iken yakalanacağı için çözüm daha kolay ve sonuç kesindir Nüksü Durdurmak için Hastanın Uyması Gereken Kurallar ve Hijyenik Bakım Nedir? id Hijyenik bakım, ince sıhhi temizleme demektir; şöyle ki; 1 Hekimin önerdiği şekilde, hastalar temizlik ve pansumanlara riayet etmeli Bere veya kıl antre delikleri iyileştikten sonra, kuyruk sokumu oluğu hergün taharetlenirken yıkanıp silinerek boşta gezen kıllar temizlenmeli 2 Kuyruk sokumu sabah akşam giyinirken el ile 3 5 saniye fırçalanıp kıl, hav, yün ne varsa uzaklaştırılmalı 3 Fazla kıllı olanlar, 30 yaşına değin kuyruk sokumu oluğunu, haftada bir defa kıl dökücü krem ile veya cımbızla temizlemeli, kaba etlerini genişçe traş ettirmeli Otuz yaşından sonra, kuyruk sokumu cildi nispeten daha eksik terler ve kurur, giderek sertleşip kalınlaşır ve delinme riski kalkar İster ameliyatla ister ilaçla çare olsun çare sonrası hijyenik bakım tedavisinin uzun süreli başarı şansını doğrudan etkiler Alternatif Tedavilerin Alt Etkileri Nelerdir? Fenol ve gümüş nitrat; labirent haricen kaçırılmadığı sürece hiç bir ast etki oluşturmaz Kaçırıldığında birkaç gün içinde aynı yerde enflamasyon, sızı ve akıntı yaparsa da tedavisi yerel anesaaai altında debridmanla sağlanır Hap hiç bir vakit damar içine verilmediği için sistemik tesir oluşturmaz; dokulardan damar içine geçiş ya da emilim olmaz; harici ast etki olmaz Kıl Dönmesinde Alternatif Tedavinin Avantajları Nelerdir? 1 Narkoz, yani genel anesaaai gerektirmeyen, az invaziv, konservatif ve pratik bir minik operasyondur 2 Hastanede veya evde yatmayı ya da istirahati; çözümleme ve muayene gibi bir ön hazırlık gerektirmeyen, günübirlik uygulanabilen bir tedavidir 3 Nüks ihtimali çok düşük olup nüksetse bile aynı yöntemle, ayrıca de fazla daha kolay bir şekilde tedavisi kesinliğe kavuşturulabilir 4 Müdahale iz bırakmaz ve çok iyi estetik sağlar, anatomi bozulmaz 5 Hastaların bu alternatif müdahale için hekime, yarımşar saatten birer gün arayla 2 veya 3 defa uğraması yeterlidir; işten ve yolculuktan alıkoymaz