Kulakcıklar arası delik kucukse ne olur? Bunlar tehlikesizmidir?

Tabii ki geniş deliklerden daha aza tehlikelidirler Fakat hem buyuk hem de kucuk tipte deliklerde oluşabilen diğer bir tehlikeli durum da “paradoks emboli (ters pıhtı atması) denen durumdur Ters pıhtı atması nedir? Toplardamar sisteminde kan akımı genelde yavaştır, ve burada kucuk pıhtı kalıntıları oluşabilmektedir Sağ kulakcık ve sağ karıncık esasında toplardamar sisteminin bir parcasıdır Sol karıncık ve kulakcık ise atardamar sisteminin bir parcası Atardamar ve toplardamar sistemleri direkt olarak birbiri ile ilişkili değildir arada akciğerler vardır Normalde toplardamar sisteminde oluşan pıhtı atardamar sistemine gecemez akciğerlerde takılır ve oradaki damarları tıkar Pıhtı oluşabilmesi icin bir bolgede dolaşımın dinamik hareket yapısının bozulması gerekir, akımdaki yavaşlama da bu duruma yol acar Toplardamar sisteminde oluşacak pıhtılar normal insanda akciğerlere giderek burada filtre edilirler Halbuki bu hastalıkta kulakcıklar arasındaki delikten gecerek sol kuakcığa gelirler( atardamar sistemi) ve buradan da sol karıncığın pompalaması ile hayati organlara en onemlisi de beyne gidip oradaki atardamarları tıkayabilirler Bu durumda beyin dolaşımı bozulunca beyinde bazı bolgeler zarar gorebilir hatta olebilir Sonucta da gecici ya da kalıcı olabilecek felcler olabileceği gibi hastanın bitkisel hayata girmesine ya da olumune dahi yol acabilirler
Kalpteki diğer deliklerle birlikte Kulakcıklar Arası Delik de olabilir
Bazı tip ASD’ler kalpde bazı diğer daha onemli anomalilerle birlikte bulunabilirler Mesela akciğerlerden kanı kalbe getiren damarlar (pulmoner venler) normalde sol kulakcığa dokulurler ki, temiz oksijenle doymuş kanı kalbe getirip vucuda dağıtılmasına katkıda bulunurlar Bu hastalıkla beraber akciğerden gelen toplardamarlar solyerine sağ kulakcığa bağlanabilirler (anormal olarak) Bu duruma kısaca anormal akciğer toplardamarı dokulmesi (anormal pulmoner venoz donuş) denir Vaya diğer bir hastalık da kulakcıklararası delikle birlikte, sol kulakcıkla sol karıncık arasındaki kapakta delik bulunmasıdır Bu durum da nadir bulunan doğuştan bir anormallik olarak karşımıza cıkabilmektedir Ya da kulakcıklararası delikle birlikte bir de karıncıklararasında bir deliğin bulnması durumudur ki, bu durum daha tehlikeli bir durumdur Bunlara ilave olarak dah da nadir gozlenmekte olan doğumsal kalp arızalarında kulakcıklararası delik eşlik edebilmektedir Bu tip durumlarda bu delik kalpte yaşamla bağdaşmayan bazı durumların tabiat tarafından duzeltilerek yaşamın idame ettirilmesine yardımcı olmaktadır
Tedavi
Cerrahi tamir komplikasyonların daha gec gorulmesi nedeniyle ilkokul cağına dek uzatılabilir Defekt primer veya bir yama ile kapatılır Kateterizasyon ile semsiye biciminde yama ile kapatılması da mumkundur
Kulakcıklararası Delik kapatılmalımıdır? (Ameliyat gereklimidir?)
Coğu doktor buna evet der Son yıllarda bazı kardiyologlar bu deliğin kapatılmasının gerğini tartışmaya acmaktadırlar fakat genel kabul goren bir duşunce değildir Deliğin tipibuyukluğuilave kalp anormalliklerinin bulunup bulunmayışı operasyonun gerekliğinin ya da zamanlamasının belirlenmesinde karar verdirecek unsurlardır Soyleyebileceğim son soz eğer bende bir kulakcıklararası delik olsaydı ameliyat olmayı secerdim
Kulakcıklararası delik ne zaman kapatılmalıdır?
Bircok ASD’li cocukta hicbir şikayet ve bulgu olmadığı icin genellikle okul cağında genel tarama testleri ve doktor muayenesi ile teşhis edilirler Bazıları ise daha gec teşhis edilirler Ameliyat icin bir aciliyet yoktur aslında ama yine de en uygun zamanda kucuk de olsa var olan ters kan pıhtısı atması olayından uzak durmak icin ameliyatla deliğin kapatılması uygundur Eğer ilave kalp anormallikleri ile birlikte bu delik varsa o zaman tedavi protokolu daha acil ve daha oncelikli hale gelmektedir (Orneğin; akciğer toplardamarlarında douş anormalliği,karıncıklararası deliğin olaya iştirak etmesi, kapak anormalliği ya da bazı ilave seyrek kalp anormallikleri
Kulakcıklararası delik nasıl tamir edilir?
ASD’nin kapatılması tedavisi gunumuzde hala tartışmalıdır Coğu doktorlar tarafından kapatılmaktadır Geleneksel olarak acık kalp cerrahisi adı verilen ameliyat şekli ile kapatılır Kalp akciğer makinesi denilen cihaz kullanılarak delik direkt olarak dikilerek ya da deliğin tipine gore uygun bir yama kullanılarak onarılır Kullanılan yama hastanın kendi kalp dışı zarı (direkt olarak veya Gluteraldehit denilen bir kimyasal madde ile muamele edildikten sonra) olabildiği gibi sentetik maddelerden uretilmiş yamalarla (ePTFEextended Poli Tetra Flor Etilen, veya Dakron) olabilmektedir İlave kalp anormallikleri varsa bunlar da usulune uygun olarak tum dunyaca kabul edilmiş cerrahi yontemlerle duzeltilirler
Bu ameliyat hastanın goğsunun ortasındaki kaburgaları birleştiren iman tahtası kemiği (sternum) kesilerek yapılmaktadır
Yeni cerrahi yontemler nelerdir?
Son yıllarda cerrahi metodlarda gelişmeler olduğu gibi bazı ameliyat dışı yontemler de geliştirilmiştir Hasta uyutulmadan ve kesilmeden ameliyatsız ozel kateter denen araclarkla delik kapatılabildiği gibi ameliyat teknikleri de ilerlemiştir (Bkz Minimal invaziv cerrahi)
Cerrahi sonrası gorulen sorunlar nelerdir?
Kalp ameliyatlarının icerisinde en guvenlisi olarak bilinmektedir Fakat yine de her ameliyat sonrası olabilecek sorunlarla karşılaşılabilmektedir (Yara infeksiyonu gibi) Bu ameliyatta olum riski tum dunyada %1 den daha azdır
Gelecekte neler olacak?
Bu ameliyat tum kalp ameliyatları icerisinde tedavi sonrası kalbi normale en cok yaklaştıran ameliyattır Hastalar yaşamlarının geri kalanını hic sorunsuz mukemmel surdurebilmektedirler Ameliyat sonrası hic ilac kullanmaya gerek yoktur Hastaların fizik kapasiteleri tamamen normale doner