miçetoma madura ayağı

miçetoma madura ayağı madura ayağı miçetoma rüyada ayağına diken batması rüyada kıymık batması ayağa diken MİÇETOMA (Madura ayağı, maduromikozis) Tanım ve klinik bulgular : Miçetoma (Madura ayağı, maduromikozis), etken mikroorganizmanın travmatik olarak inokulasyonu ile çoğalan cilt ve derialtını tutan bir infeksiyondur Bazen infeksiyon adale, fasia ve kemiğe kadar ilerleyebilir Tümöral lezyonlar, abseler, direne olmuş sinüsler ve granüller (grain) içeren püy veya seroanjiöz bir akıntının varlığı tabloyu oluşturur Miçetomayı yaratıcı ve papül şeklinde başlıyan, yavaş çoğalan nodüller, abse ya da fistüller oluşturacak şekilde ilerler Pürülan veya seroanjiyöz bir sızıntı vardır Sızıntı içinde etkene alt olarak öbür renkte olan granüller saptanır Hastalıkta genellikle sistemik bulgular yoktur Oysa akciğer ve santral sinir sistemi tutulumu olduğu zaman sistemik semptom olabilir Ağır olgular dışında genel olarak sancı yoktur Ateş, olaya bakteriyel infeksiyon eklenince ortaya çıkabilir Lezyonda skar dokusu ile kapanmış sinüsler ve yeni oluşmuş sinüslerin birarada olduğu görülür Etyoloji : Miçetomalar etyolojide rol oynayan mikroorganizmalar açısından 2 ye ayrılır 1 grupta etken Actinomycetales ailesinden aerobik bakteriler olup (Actinomycetoma), 2 grupta faktör mantarlardır (Eumycetoma) Madurella mycetomatis en sık etken olan mantardır Bunun yanına toprakta bulunabilen öyle fazla mantar etmen olabilir Etken mikroorganizmalar ufak bir travma ile mesela, tozla bulaşmış bir kıymık ya da diken batması ile veya bir taşın yaptığı minik bir kesikden deriye girebilir Ülkeden ülkeye etken mikroorganizmalar değiştirme göstermektedir Epidemiyoloji : Miçetoma daha çok tropikal ve subtropikal bölgelerde görülen bir hastalıktır Rahatsızlık daha çok genç erkeklerde ve alt ekstremilerde (özellikle but) görülmektedir Ama elde, sırtta, baş ve boyunda ve öteki gövde bölümlerinde de görülebilir Kırsal kesimde görülme oranı daha yüksektir Tanı ve Ayırıcı Teşhis : Tanıda direne olan püy’ün % 20 KOH ya da % 09 NaCl incelemesinde granüller ve ince flemantöz yapıların varlığı actinomycetomayı düşündürür Eumycetomada ise flemantöz yapılar kalındır Biyopside tanıya tezgâhtar olabilir Belirlenmiş tanı için kültür yapılmalıdır Kültür için sabouraud agar ya da brainheart infusion agar kullanılabilir Uyarı edilmesi gereken bir nokta cycloheximide ve antibiyotik içermeyen vasatların da kullanılmasıdır Kültür sonucu 728 günde alınabilir Az sayıda ülkede de ELISA (Enzyme Linked Immunoassay), ID (Immunodiffusion) ve CIE (Counterımmunoelectrophoresis) ve western blot gibi yöntemlerle antikor aranmaktadır Ayırıcı tanıda verem, osteomyelit, farklı alanlara yönlendirilmiş mantarların ve bakterilerin yaptığı benzer tablolar yanında kemik ve yumuşak dokunun tümörleri de akla gelmelidir Çare : Actinomycetoma: Tedaviye aylar hatta yıllardan beri devam ederek sonuç alınabilir Cotrimoxasole, streptomycin, penicillin, tetracycline, isoniazid, dapsone ve rifampin kullanılabilen başlıca antibiyotiklerdir Kombine antibiyotik tedavisi ile daha iyi sonuç alınır Eumycetoma : Amphotericin B ile tedavide galibiyet mükemmel değildir Ama çok erken dönemde çare ile sonuç alınabilir Miconazole’un ıntravenöz dilekçe ile veya ketoconazole’ün günde 400600 mg olarak 612 ay kullanımı ile başarılı sonuçlar bildirilmiştir Faktör Fusarium, Aspergillus nidulaus ya da Aspergillus flavus ise itrakonazol İyileşmeyen olgularda tıbbi tedaviye cerrahi çare de eklenir Kaynak : Türk İnfeksiyon Web Sitesi (TİNWEB)