Miyom tedavisi

Miyom tedavisi Miyomda Tedavi Seçenekleri Miyom hastalarında tedavinin amacı, hastanın sancı ve kanama gibi şikayetlerini eksilmek ya da ortadan kaldırmaktır bu nedenle, keskin şikayetleri olmayan hastalarda herhangi bir tedavi gerekmez Şikayeti olan hastalar için dört çare seçeneği vardır Hormon Tedavisi Bu tedavide, hastaya GnRH agonistleri denen ve menapoz oluşturup östrojen düzeyini düşüren ilaçlar verilir Bu Nedenle, miyomlarda küçülme ve miyomu besleyen damarlarda incelme görülebilir, buna tabi olarak hasta şikayetleri azalabilir Ama bu iyileşme kalıcı değildir Hormon tedavisi kesilirse, miyomlar şipşak büyürler ve damarları da çabucak eski haline döner Ayrıca bu ilaçlar uzun zaman kullanılırsa, hastada osteoporoz (kemik erimesi) ve şiddetli menapoz belirtileri görülebilir bu nedenle, hormon ilaçları miyomların kalıcı tedavisi için kullanılamaz Oysa diğer tedavi seçeneklerini reddeden hastalarda kısa süreli iyileşme sağlamak ve miyomektomi amaliyatından önce miyomların ameliyatta daha az kanamasını sağlamak amacıyla kullanılabilir Miyomektomi Genel uyuşturma aşağıda rahimdeki miyomların ameliyatla teker teker dışarı alınmasına dayanır Bu şekilde, rahim alınmadan miyomların tedavisi sağlanabilir ve bilhassa genç kadınlarda doğurganlık potansiyeli korunabilir Miyomektomi, genelde karından açık cerrahi şeklinde yapılır, fakat laparoskopik veya histeroskopik olarak da uygulanabilir MR tetkikinde rahim içinde tek miyom saptanmışsa, miyomektomi genel olarak ideal tedavi yöntemidir Ancak miyom sayısı arttıkça ameliyat güçleşir ve sonuçları daha az yüz güldürücü olur Rahimde çok sayıda miyomu olan hastalarda, miyomektomi ameliyatı daha uzun sürer, kan kaybı daha pozitif olur ve ameliyattan sonra sancı ve diğer komplikasyonlara daha artı rastlanır Ameliyattan sonradan hastanede kalış süresi histerektomiden bile pozitif olabilir Fazla sayıda miyomu olan hastalarda, ameliyatla tüm miyomları temizlemek güçtür, hem hangi miyomun hasta şikayetlerine yol açtığını saptamak da zorlaşır böylece bu nesil hastalarda, ameliyat başarıyla yapılsa bile hastaların takriben %2025 inde hasta şikayetleri tekrarlar ve ikinci bir ameliyat (genelde histerektomi) gerekebilir Histerektomi Genel duyumsuzlaşma aşağı rahimin hepsi ameliyatla dışarı alınır Hasta eğer 40 yaşın üzerindeyse, çoğunlukla yumurtalıkların da alınması seçim edilmektedir Genel Olarak, çok sayıda miyomu olan, menapoza girmiş veya bundan böyle hiçbir şekilde gebelik istemeyen hastalarda uygulanır Radikal bir çare yöntemidir, rahim alındığı için bütün miyomlar çare edilmiş olur, ayrıca rahim ve yumurtalık kanseri riski (yumurtalıklar da alınırsa) ortadan kalkar Yumurtalıklardan salgılanan hormonlar hastaya ameliyattan daha sonra hap olarak verilir (hormon replasman tedavisi) Histerektomi ameliyatı, günümüzde rahim miyomları için en çok uygulanan çare yöntemidir Amerika Birleşmiş Devletleri’nde, her yıl 650000 histerektomi yapılmakta ve bunların yaklaşık %90 ı miyom gibi “iyi kalpli” hastalıklar için uygulanmaktadır Oysa bu yaklaşımın doğruluğu son zamanlarda önemli olarak sorgulanmaktadır Yapılan bir çok çalışmada, histerektomi olan hastalarda koroner yürek hastalığı, osteoporoz (kemik erimesi), demans (erken bunama) ve bunalım riski daha pozitif bulunmuştur Keza histerektomi ameliyatından daha sonra, kabızlık, idrar tutamama, psikoseksüel sorunlar ve “şiddetli menapoz” gibi yaşam kalitesini düşüren bir dizi problem ortaya çıkabilir Bu nedenlerden dolayı, histerektomi günümüzde, embolizasyon ve miyomektomi gibi yöntemlerle çare edilemeyen miyom hastalarında son tedavi olarak düşünülmesi gereken bir yöntem olarak kabul edilmektedir Embolizasyon Yerel duyumsuzlaşma aşağıda, kasıktan ince bir kateterle rahimi besleyen atardamarlara girilir ve bu damarları tıkayıcı tanecikler verilir Damarları tıkanan miyomlar beslenemezler ve doku ölümü sonucu gittikçe küçülürler, böylece sızı ve kanama gibi şikayetler kaybolur ya da belirgin olarak azalır Normal rahim dokusu ise, karın bölgesindeki öteki damarlardan da beslenmeye devam ettiğinden embolizasyon işleminden etkilenmez Embolizasyon, rahim miyomlarının tedavisinde bilhassa 2000 li yıllarda gittikçe daha sık olarak kullanılan bir yöntemdir En önemli avantajları, lokal hissizlik yardımıyla bir “anjio” işlemiyle yapılması, herhangi bir ameliyat kesisi olmaması ve hastaların çoğunun ertesi gün hastaneden ayrılabilmesidir Bu yöntemin histerektomiye üstünlüğü, rahimin korunması, miyomektomiye üstünlüğü de sadece ameliyatla alınan miyomlara değil, rahimdeki bütün miyomlara etkili olmasıdır Ancak her yöntem gibi embolizasyon tedavisi de “içten seçilmiş” hastalara uygulandığı zaman başarılıdır ve bu tercih girişimsel radyologlar ve kadın doğum uzmanları kadar yapılmalıdır