Morbid obezitenin cerrahi tedavisinde tüp mide ve gastrik bypass

Morbid obezite ve onun beraberinde getirebileceği başta kardio-vasküler, metabolik ve endokrin marazlardan cerrahi aracılığıyla kurtulma isteğine bağlı ameliyat olma kararı değerlidir. Fakat, morbid obezite nedeniyle uygulanacak cerrahinin seçimi ve uygulayan cerrahın minimal invaziv cerrahi deneyimi daha ziyade kıymet arz etmektedir. Obezite tedavisinde uygulanan cerrahi yaklaşımlardan rastgele birisi için tek başına, tüm morbid obez hastalara iyidir demek yanlışsız değildir.

Morbid obezitenin cerrahi tedavisinde günümüzde tüp mide ameliyatı ve Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı sık uygulanan süreçlerdir. Evet morbid obez hastalarda tüp mide mi, Roux-en-Y gastrik bypass mı, hangisini tercih etmeliyiz? Ilmî olgular ışığında yalnızca kısıtlama tesiri olan tüp mide ameliyatı ile hem daha çokça kısıtlama hem de emilim azaltıcı tesire sahip Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatının endikasyonları istisnai durumlar dışında benzeridir. Tüp mide ameliyatının kilo verme, obeziteye bağlı hastalıklarda düzelme üzere hususlardaki kısa periyot muvaffakiyetinin Roux-en-Y gastrik bypass cerrahisi’ne yakın olduğu yanındadır. Ama uzun devirde yani obezite ameliyatından 10 yıl, 20 yıl sonraki sonuçları hakkında tüp mide ameliyatı ile ilgili Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı kadar kesin konuşamıyoruz.

Literatüre bakıldığında her cerrahın tercih ettiği ameliyat hakkında duymak istediği sonuçları karşılayabilecek çalışmalara ulaşabiliriz. Fakat akıllıca olan kanıt kıymeti yüksek ilmî çalışmaları incelemek, mahsusen bu cerrahinin ağır yapıldığı Amerika’da yayınlanan kılavuzları (Guidelines) kıymetlendirmek ve o olgularla cerrahın kendi tecrübelerini birleştirmesidir. Tüp mide ameliyatı sonrası yine kilo alma problemleri neticesinde revizyonel cerrahi gereksinimi olan hastaları göz önüne aldığımızda cerrahi seçimin ehemmiyeti daha da artmaktadır. Obezite cerrahisi için ağır bir formda uygulanan mide bandı tatbikinin günümüzde yok denecek kadar az uygulanması, tüp mide konusunda da uzun devirde bizleri nelerin beklediği konusunda soru işaretleri uyandırması doğaldır.

Obezite cerrahisin 60 yıllık geçmişine baktığımızda pek çok cerrahi sürecin sunulduğunu, geliştirildiğini ve adapte edildiğini, bununla birlikte yeniden pek çok cerrahi sürecin kabul edilemez komplikasyonları neticesinde terk edildiğini görmekteyiz. Bu cerrahiler arasında yalnızca Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı dayanıklı, aktif ve inançlı özellikleri sayesinde tek başına kendini göstermiştir. Robotik cerrahi sayesinde Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatının en güçlükle aşaması olan mide-bağırsak ağızlaştırma sürecinin daha kolay yapılması, robotik tecrübeye sahip cerrahlar tarafından bu ameliyatın robotik teknikle daha ağır yapılmasına imkan sağlamaktadır. Bizim serimizdeki morbid obez hasta öbeğinin büyük bir kısmını robotik ve laparoskopik yollarla Roux-en-Y gastrik bypass cerrahisi uyguladığımız hastalar oluşturmaktadır.

Sonuç olarak tüm yerkürede altın standart olarak tanımlanan Roux-en-Y gastrik bypass cerrahisi, bu ortamda laparoskopik ve/veya robotik tecrübeye sahip cerrahlar tarafından uygulandığında morbid obez hastalar için tüp mide ameliyatına nazaran daha âlâ bir seçenektir.