Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
Terminoloji olarak anal fissür ile karıştırılmaktadır, birebir bölge hastalığı olmalarına rağmen büsbütün farklı iki hastalıktır.
Perianal fistül anal bölgede (makatta) gelişmiş enfekte bir tüneldir. Tünelin iki ucu vardır, bir tanesi anüsün iç kısmında, öteki delik ise dışta, anüse yakın yerde, cilttedir. Bu dıştaki delikten akıntı olur bu perianal fistülün en değerli ve en sık görülen belirtisidir.
Perianal fistüller çoklukla gelişmiş olan bir apse sonucunda oluşur. Anal kanal dediğimiz kalın bağırsağın son kısmında, çıkmaya yakın yerde gland dediğimiz yapılar vardır, bu glandlarda gelişen bir enfeksiyon apseleşmeyle sonuçlanır.
Perianal bölgede gelişmiş olan apse ya kendi kendine boşalır yahut hekim boşaltır, apse güzelleştikten sonra %50 oranında geriye perianal fistül kalır.
Perianal fistülün tedavisinde ilaçlar yararsızdır, beklemekle de iyileşmez, hatta büyüyebilir yahut komplike hale gelebilir. Tünele benzettiğimiz fistül traktı yok edilmeden fistül iyileşmez.
Fistülün bir modülü olan tünel biçimindeki enfekte yol (=fistül traktı)farklı boyut ve formlardadır, anüs etrafındaki tuvalet tutmaya yarayan kaslarla da yakın ilişkidedir.
Tedaviyi zorlaştıran da fistül traktının kaslarla olan bağlantısı ve traktın izlediği komplike yoldur.
Farklı perianal fistül çeşitleri vardır:
Perianal fistüller,traktın izlediği yola ve anüs kaslarıyla olan bağlantısına nazaran sınıflandırılır. Kolaydan komplikeye gerçek sınıflarsak;
-
Superficial fistula, ( kolay fistül) -
Intersfinkterik fistüller (basit fistül- en sık görülen) -
Transsfinkterik fistüller (komplike fistül) -
Suprasfinkterik fistül (komplike fistü) -
Ekstrasfinkterik fistül (komplike fistül- en az görülen) -
Atnalı fistüller (komplike fistüldür)
-
Anüs etrafındaki bir delikten, yani fistül ağzından akıntı olması, en sık belirtidir. -
Perianal bölgede ağrı -
Anüs etrafındaki ciltte tahriş -
Fistül ağzı etrafında sertlik -
Anal kaşıntı ve ıslaklık , akıntıya bağlı olarak
Tetkik prosedürleri
-
Transanal ultrasonografi, fistülün seyri ve kaslarla olan alakasını gösterir, tetkik sırasında fistül ağzından hidrojenperoksit verilmesi tetkikin muvaffakiyetini arttırır. -
Fistülografi , fistül ağzından ilaç verildikten sonra çekilen sinemadır, fistül traktının seyri hakkında bir fikir verir (düz bir trakt mı yoksa kavisli mi, tek bir bir yol mu var yoksa tünelde yan yollar da var mı), barsak içindeki başka deliğin yerini bulmamızda ve ameliyat planlamasında yardımcı olur. -
Pelvik MR (kontrastlı), damardan ilaç verildikten sonra çekilen bir sinemadır, fistül traktının seyri hakkında bir fikir verir (düz bir trakt mı yoksa kavisli mi, tek bir bir yol mu var yoksa tünelde yan yollar da var mı). Makatın denetimini sağlayan kaslarla fistül traktının münasebetini gösterir ve ameliyat planlamasında yardımcı olur. -
Pelvik CT (kontrastlı) damardan ilaç verildikten sonra çekilen bir sinemadır, fistül traktının seyri hakkında bir fikir verir (düz bir trakt mı yoksa kavisli mi, tek bir bir yol mu var yoksa tünelde yan yollar da var mı). Makatın denetimini sağlayan kaslarla fistül traktının bağlantısını gösterir ve ameliyat planlamasında yardımcı olur.
Tetkikler lakin fikir verir, güvenirliği çok yüksek değildir, değerli olan teşebbüs esnasındaki bulgulardır, ameliyat başlangıcında fistül ağzından mavi bir boya verilir ve bu boya takip edilerek fistül çıkarılmaya çalışılır.
Tedavi seçenekleri
-
Fistülotomi: Kolay yüzeyel fistüller için kullanılır, ameliyat sonrası pansuman gerektirir ve bu pansumanların ameliyatı yapan tabip tarafından yapılması ameliyat muvaffakiyetini arttırır. -
Fistülektomi: Fistül traktının çıkarılmasıdır, ama iç deliğin tam yapılmadığı durumlarda tekrarlama ihtimali yüksektir. -
Seton tekniği: Fistül traktının (tünelin) içinden ip vs.. geçirilip uçlar bağlanır ve bu ip aracılığıyla dokular haftalar içinde kesilir, ipin buzu kestiği üzere. -
Rerouting (yeni yol oluşturma) tekniği: Komplike fistülün yolunu değiştirerek fistülü kolay hale getirme prosedürüdür. -
Laser fisülectomy (FİLAC- Fistula LaserClosure): Muvaffakiyet talihi biraz daha yüksek (%65-70) bir tekniktir.
-
Anüs kas bütünlüğünü korumak -
Ameliyat sonrasında ağrı açısından konfor sağlamak -
Ameliyat müddetini kısaltmak -
Tekrarlamayı önlemek -
Süratli düzgünleşme süreci
-
Komplike fistüller -
Anüs (makat) kaslarında zayıflık olanlar -
Birçok kere başarısız ameliyat geçirenler
-
Rectovaginal fistüller -
Yüzeyel fistüller -
Fistül traktı ile iştirakli apse varsa -
Fistülün yan yolları varsa
