Polikistik Over Sendromu Genetik Olarak Geçer Mi?

Polikistik Over Sendromu Genetik Olarak Geçer Mi? Dağıtılmış çalışmalar kadınlığın faal döneminde (doğurganlık süresince) yumurtalıklarda en sık rastlanan rahatsızlığın PCO olduğunu göstermiştir Büyük bir egzersiz sonucu PCO, kadınların %23’ünde bulunmuştur Siklüslerinde ovülasyon görülmeyen (anovülasyon) kadınların hemen hemen yarısında PCO bulunmuş ve kısırlık muayenelerinde kadınların %75’i kadarında multifoliküler veya polikistik yumurtalıklar gösterilebilmiştir Yapılan bir alıştırma sonucu, çocuğu olabilecek yaşta kadınların %10’unda PCO sendromu bulunmuştur Aynı araştırma PCO görülen kadınların %35 40’ında bir PCO sendromunu gösterebilmiştir Yapılan öteki bir araştırmada bayağı siklüs ve hirsütizmli 46 kadından, beklenmedik bir şekilde, 40 ında PCO bulmuştur Bu vakalar bir sonografi yapılana dek idiyopatik (sebebi olmayan) olarak kabullenmişlerdi Bu çalışmada progesteron gibi hormon analizleri yapılmamıştır Muhtemelen bu kadınların büyük bir kısmında anovülasyonlu ,yumurtlaması olmayan siklüsler mevcuttur Polikistik over neden oluşur ve sebebi nedir? Polikistik over kronik anovulasyon yani yumurtlama olmamasıdırOlayın esas nedeni beyinde hipofiz bezinden salgılanan LH ve FSH hormonlarının olağandışı şekilde üretilmesi olup bir hormonal bozukluktur Bu dengesizlik neticesinde her ay düzenli olarak yumurtalıklardan yumurtlama olmaz Bunun sonucunda da yumurtalıklardan erkeklik hormonu üretimi artar Öteki o kadar çok hormonal hastalık gibi bu hastalığında nedeni iyice bilinmemektedirGünümüzde kabul edilen ortaya çıkış mekanizması terbiyesizce şu şekildedir; LH'daki büyüme yumurtalıklarda erkeklik hormonu yapımını arttırır, salgılanan bu erkeklik hormonları (androjenler) yağ dokusunda östrojene dönüşür ve bu östrojen dönüşte LH üretimini arttırmakta ve bir kısır döngü ortaya çıkmaktadır Bu kısır döngü kilo kaybı ya da yumurtalıkların baskılanması gibi etkenlerle kırılabilirYine kilo fazlalığına emrindeki olarak insüline aleyhinde bir direnç de ortaya çıkmakta ve sonuç olarak hormonal denge bozularak yeniden bu kısır döngü elde edilebilmektedir 54711 54711 polikistikoversendromugenetikolarakgecermi5c4ffd0ede056polikistikoversendromugenetikolarakgecermi5c4ffd0ede056 425 900 Polikistik Over Sendromu Genetik Olarak Geçer Mi? 01gif54711 Polikistik Over Sendromu Genetik Olarak Geçer Mi? 01gif54711 KADIN HASTALIKLARIYLA İLGİLİ TÜM KONULAR AŞAĞIDAKİ LİNKTE :wwwbilgilihocamcomforumskadinhastaliklari1095 Polikistik overde yumurtlama durakladıkça yumurtalıklardaki kist sayısı artar, kist sayısı arttıkça yumurtalıkların içindeki alıngan hormonal dengeler daha da bozulur ve yumurtlama bozukluğu daha kronik ışık halkası kazanç, yani bir kısırdöngü oluşurBozulmuş folikül sayısı arttıkça bunların negatif etkileri de artmaya devam eder ve yumurtlama daha da zorlaşır Polikistik Over Sendromu Genetik Olarak Geçer Mi? Irsi Bir Hastalık Mıdır? Yeni araştırmalar Polikistik Over Sendromlu hastaların bir kısmında sitokrom P450C17 enziminin yapımı için zorunlu genin bozukluğunu göstermiştir Bu enzimin yardımıyla 17α hydroxyprogesteron, androstendion ve testosterona dönüşür Böyle bir genin bozukluğu durumunda 17α hydroxyprogesteronun serum seviyesi belirli bir ölçüde artar Bu duruma GnRH agonistleri ile yapılan tedavi sonucunda da rastlanır Bu gen bozukluğu nesilden nesile etken olarak geçip, bazı ailelerde Polikistik Over Sendromlu sendromunun bilhassa puberteden önce daha çoğu kez görülmesinin nedenini de açıklar Yani Polikistik Over Sendromu ırsi geçişli olabilirBu gen bozukluğunun derecesi ne değin pozitif olsa, Polikistik Over Sendromlu dan Polikistik Over Sendromlu geçiş de öyle artar LH reseptörlerinin analizleri göstermiştir ancak, Polikistik Over Sendromlu hastaların çoğunda LH’nın fazla bir reaksiyonuna rastlanır LH reseptörlerinin kendini belirlemesi için sorumlu olan CYP 11a geninin nukleotid zincir sırası buna sebep olarak gösterilir Bu zincire iki ya da üç sıra halinde rastlanır ve LH reseptörlerinin ekspresyonu sonucu aşırı bir sensitivite gösterir Polikistik Over Sendromlu sendromlu hastaların %60 ında bu gen bozukluğu bulunur, ve hakim olarak nesilden nesile geçer Polikistik Over Sendromu ırsi olabilmektedir Kısaca Polisitik Over Kadınların aktif cinsel hayatı boyunca multifoliküler veya polikistik değişikliklere uğramış yumurtalıklar ovariyumun en sık hastalıklarıdır Kadının fertilite devresinde %23 oranında rastlanır Bu şansın dönmesi “multifoliküler yumurtalıklar, “polikistik yumurtalıklar, “polikistik ovarium sendromu ve “hipertekozis olarak tasnif edilebilirler Tanıda sonografi en manâlı rolü oynar ve LH, testosteron ile SHBG analizleri daha sonraki sıraları alırlar Ayırıcı tanı yönünden, multifoliküler yumurtalıkların hormon ve metabolik bozukluklarına yol açmadığının bilinmesi önemlidir Polikistik ovarium bu kadınlarda çoğunlukla hiperandrojenemiye ve LH seviyesinin artışına rastlanır Lipid, lipoprotein, glükoz ve insülin metabolizma bozuklukları orta derecededirler Adrenal veya da ovariyal androjen salgısı polikistik yumurtalıkların ortaya çıkmasına yol açar Hastada polikistik ovarium dan polikistik over sendromuna geçiş sebebi olarak, birçok vakada gen bozuklukları sorumlu tutulmuştur Yeni çalışmalara tarafından bu geçiş için hiperinsülinemi ile insüline karşı direncin bulunmasının yanına, glükozun kas ve karaciğer hücrelerine girişinde de bir değişikliğin olması gereklidir Vakaların çoğunda insülin reseptörünün fonksiyon bozukluğu sonucu ağır metabolik bozukluklar ortaya çıkar Hiperinsülinemi sonucu deride acanthosis nigricans ve damarlarda cidar kalınlaşmaları gibi proliferatif değişikliklere rastlanır PCO sendromunda ve hipertekosisde hem ağır bir dislipoproteinemi ve fibrinoliz inhibisyonu görülür Dislipoproteinemi, fibrinolizin inhibisyonu, hiperinsülinemi insüline karşısında direnç arterioskleroz rizikosunu arttıran faktörler olup, pankreasın salgı rezervelerinin tükenmesine yol açarak, erken safhada bir alıcı II diyabetin ortaya çıkmasına sebep olurlar Tedavide en ilk olarak kilo verme gelir Kalorilerin azaltılması, öğünlerin bölünmesi ve karbonhidratlardan kaçınma önemlidir Buna ilaveten hasta imkânları dahilinde ekzersiz yapmalıdır Bu yolla kas yapımı ve gelişimi düzeltilir Ceset hareketleri sonucu kaslara giden kan miktarı artar ve hem bu yolla kasa giden insülin miktarı bollaşır Oligo ya da amenore gibi siklüs bozukluklarının olduğu durumlarda antiandrojen aktivitelere sahip gestrajenli bir tedaviye başlatılır ve bazen de östrojenler kombinasyon halinde verilir Hiperinsülinemi ve insüline kaşı direncin görüldüğü PCO sendromunda, insüline karşısında hassasiyeti (sensitivite) arttıracak preparatların verilmesi yerindedir Bu etkiyi gösterecek Pioglitazon ve sözde ilaçlar halen piyasaya çıkmamış olup, Acarbose ya da Metformin verilebilir Over torsiyonu (yumurtalık dönmesi) Pek fazla kişi kendisine ya da bir yakınına ağrı ile gittiği acele serviste muayene eden kadın doktoru göre yumurtalık dönmesinden (over torsiyonu) belirsizlik edildiği söylendiğinde büyük bir hayret ile daha önce hiç böyle birşey duymadığını belirtir ve birçok zaman tanıdan şüphe duyar Over torsiyonu kadınlardaki şiddetli karın ve kasık ağrılarının nadir görülen fakat çok kayda değer bir nedenidir Klinik bulgular, birçok zaman yalnızca over torsiyonunda karşılaşılan durumlar olmadığından tanıda gecikilmesi çok ciddi ve istenmeyen sonuçlar doğurabilir Jinekolojik acele durumlar aralarında bulunan over torsiyonu (yumurtalık dönmesi) nadir görülen bir durumdur ve cerrahi müdahale gerektiren jinekolojik acil durumlar aralarında 5 sırada yer alır Over torsiyonu nedir? Yumurtalıklar normalde bir ucu karın tabi duvarına diğer ucu ise özgür halde dururlar Bu bono içerisinden kan damarları geçer Eğer yumuratlık herhangi bir şekilde bu tahvil civarda döner ise kan akımında azalma olur veya eğilim tamamen durabilir İşte bu koşul over torsiyonu olarak adlandırılır Genelde kist veya diğer bir sebebe bağlı olarak büyümüş olan yumurtalıklarda ortaya çıkar oysa çok arada bir tüp ve etrafındaki dokularda fazla bir spazm ya da aşırı genişlemiş yani varisleşmiş damarlara ast olarak normal boyutlardaki yumurtalıklarda da görülebilmektedir Tüplerin fazla uzun olması gibi bir takım doğuştan olan gelen nedenler de torsiyona yol açabilmektedir Over torsiyonu anında defalarca tek taraflıdır ve daha çok sağda görülür Görülme sıklığı Over torsiyonu cerrahi teşebbüs gerektiren bütün jinekolojik acele durumlar aralarında 5 sırada yer alır En sık karşılaşılan nedenler kanamalı dış hamilelik, korpus luteum kanaması ve pelvik enfeksiyonlar ile birlikte değerlendirildiğinde acil durumların takriben % 27'si over torsiyonu nedeniyledir Her yaştaki kadında görülebilmekle birlikte olguların %7075'i otuz yaşın altındadır bununla beraber rapor edilen over torsiyonlarının %20'si hamile kadınlarda ortaya çıkmaktadır Nedenleri Over tosiyonun nedenini vermek daima mümkün değildir fakat normalden büyük, ağır ve hareketli bir yumurtalık olması temel risk faktörüdür En büyük tehlike grubunu yumurtalıklardaki dermoid kistler oluşturmaktadır İçinde yağ, saç, diş gibi pekçok madde yer alan bu kistler oldukça ağırdırlar ve yumurtalıklarda aşırı hareketliliğe neden olabilirler Over torsiyonu olgularının %5180'ninde niçin dermoid kisttirÖte yanlamasına tezgâhtar üreme tekniklerinde yumurtalıkların uyarılması sonucu da aynı bir şart ortaya çıkar ve bu durum da over torsiyonu açısından risk oluşturur Bir öteki tehlike faktörü de gebeliktirhamilelik sırasında çoğalan yumurtalıkların kendi etraflarında dönme olasılığı artar Daha nadir görülmekle birlikte yumurtalık tümörleri de bu duruma niçin olabilir Belirtileri Over tosiyonunun tipik belirtisi ani başlayan şiddetli karın ağrısıdır Yumurtalık kendi etrafında döndüğünde yumurtalığa olan kan akımı azalacağından dokular oksijensi kalır ve kısmi bir iskemi durumu ortaya çıkar Bu şart devam ettiğinde ayrıca ağrının şiddeti artar hem de yumurtalık uzun üsre oksijensiz kalacağından kangrene doğru bir gidiş olur Bir Takım durumlarda bütün bir torsiyon olmaz Yumurtalık hafifçe kendi etrafında döner ancak sonra kendiliğinden eski durumunu alır Böyle bir durumda ara sıra gelen ve kendiliğinden geçen çok şiddetli karın ağrısı görülür Bu koşul semi torsiyon olarak adlandırılır Tanı Over torsiyonunda tanı genelde hastanın muayenesi ve ağrının şiddeti ile klinik olarak kuşkulanılır Over torsiyonunda hastanın ağrısı tipiktir Ayırıcı tanıda akut apandisitten, dış gebeliğe kadar pekçok şart dikkate alınmalıdır Ultrasonografide normalden büyük, kistik bir yumurtalık görülmesi önemlidir Doppler ultrasonografi bulguları dolaşımın etkilenme derecesine ve torisyonun süresine bağlıdır En ileri formunda dopplerde hiç kan akımı izlenemez Over torsiyonun kesin tanısı laparoskopi ile direkt gözlenerek konur Çare Over tosiyonun tedavisi cerrahidir Dönmüş olan yumurtalık laparoskopi ile eski olağan haline çevrilir Operasyona kadar ağrıyı kontrol etmek için ağrı kesiciler kullanılabilir Erken dönemde ayrım edilip ameliyat alındığında kalıcı zarar olmaz Oysa bakımsız veya geç kalınmış olgularda kan akımı uzun süre kesildiğinde over dokusunda nekroz meydana gelir Yani buu dokular canlılığını kaybeder Böyle bir durumda yumurtalığın alınması gerekir Over torsiyonu engellemek için ne yazik fakat alınabilecek bir önlem yoktur tek yapılabilecek olan dermoid kist tanısı konduğunda süre kaybetmeden kistin çıkartılmasıdır