Polikistikover tedavisi kesin sonuç var mı?

Polikistikover tedavisi emin sonuç var mı? Polikistik Over Tedavisi Ne Yapılır? Polikistik Over Çare Seçenekleri Polikistik over tedavisi bir fazla genç bayan için sorun olarak görülmektedirPolikistik Over (PCO) yol açtığı belirtilerin kadına verdiği rahatsızlıklar (adet düzensizliği, tüylenme, hamile kalamama gibi) sebebiyle kadını birçok durumda çare arayışına iten bir durumdur gerçi jurnal yaşamı negatif etkileyen bir bulgu ya da bulgu olmasa veya bayan PCO'nun kendisinde yarattığı değişikliklerden rahatsız olmasa bile, vücutta yarattığı olumsuz metabolizma ortamı nedeniyle PCO, basit bir yumurtlama bozukluğu olmaktan çok, kısa veya uzun vadede ciddi sorunlar yaratabilen bir durumdur ve böylece çare edilmelidir Polikisitik Over Sendromu (PCO,PKO) Tedavisinde Belli Başlı Prensipler; Polikistik over tedavisi ile semptomatik bir çare uygulanır Şikâyetler ne olursa olsun, şişmanlık durumlarında en ilk kez hastanın kilo vermesi gerekir İnsüline karşısında direncin tedavisinde zayıflamanın oynadığı rol, tıp literatüründe farklı şekillerde yorumlanmıştır Sonuçların öbür olmasında, kuşkusuz öbür patojenetik faktörlerin rolü büyüktür ilk olarak hasta göre kabul edilebilecek perhiz önlemlerine başlatılmalıdır Hastanın boyuna kadar bazal olarak 10001200 kalorilik bir perhiz önerilir Hiç yiyecek alınmaması çok etkin olmasına karşın, metabolik bozuklukların varlığında böbrek yetersizliğine kadar gidebilen ağır komplikasyonlar ortaya çıkabileceğinden, dinç değildir Jurnal gıda alımı 56 porsiyona bölünmelidir Karbonhidratı varlıklı ürünlerden (şeker, beyaz un ve bundan hazırlanan ekmek gibi gıdalar) kaçınmalıdır Bu yolla yemekten sonra yükselecek olan insülin seviyeleri yoklama altına alınarak, pankreas ve metabolizma üzerindeki tartı azaltılmış olur Diyetle birlikte gövde ekzersizine de büyük ağırlık verilmelidir Bu yolla adale sistemi her yerde gelişip, kasların daha fazla kanla dolması sağlanmış olur aynı zamanda adale hücrelerine insülinin gitmesi ve glükozun içeri girmesi hızlandırılarak, insüline karşı dayanıklılık de azaltılmış olur Unutmamalıdır oysa ekzersiz aracılığıyla kilo saptamak de kolaylaşır Anovülasyonlu siklüs bozukluklarının ön planda olduğu durumlarda östrojen ve gestrajenlerle bir tedaviye başlatılır Androjenleşme ya da hiperandrojenemi durumu olsun olmasın, gestajen olarak antiandrojen etkili bir preparat verilmelidir Devamlı olarak bir gestajenin uygulanması da mümkündür Infertilite durumlarında Clomiphen, bazen dexamethasonla kombine edilerek verilir Hiperinsülineminin varlığında, insülinin alınımını kolaylaştıracak bir antidiyabetik (metfotmin)uygulanırYapılan bir çelışmada Klomifen Sitrat ( Clomiphen) tek başına uygulandığında insülin konsantrasyonunda keskin olumlu olmayan hafif bir düşme tesbit edildi Metformin ile Klomifen Sitrat kombinasyonunda 35 kadının 12 inde ovülasyon ortaya çıkarken, Klomifen Sitrat kimsesiz uygulanmasında 26 vakadan ancak birinde yumurtlama görülebildi Metformin yerine Glitazon gurubundan maddeler verilince daha da iyi sonuçlar alınabilinmektedir Burada insüline karşısında direnci azaltan yeni bir madde gurubu söz konusudur Başlıca tesir yolu adale ve karaciğer hücrelerinde insülin alınımını arttırmaktır Glitazonlar da Metformin gibi insülin konsantrasyonlarını düşürürler bununla beraber insülin ve kan şekeri konsantrasyonlarını düşürüp, yüksek kapasiteli hastalarda tatmin edici bir süre ilacın alınması sonucu, sık olarak menstrüasyon ile birlikte bifazik siklüs ortaya çıkar Metforminin tam aksine Glitazone alınınca, metabolik asidoz ve bayağı dozlarda hipoglisemi de görülmez Glitazone deneme safhasında bulunduğundan bir çok ülked demin piyasada bulunmamaktadır Metformin ve özellikle Glitazonelar ile yapılan tedaviler sonucu, PCO sendromunun ortaya çıkış ve gelişimi için insüline karşı direncin ve hiperinsülineminin önemleri daha iyi anlaşılmıştır Çare sonucu insülin seviyelerinin ve insüline karşı olan direncin normalleşmesi dışarıya, artmış olan LH salgısı da düzelmektedir Adet düzensizliğinin tedavisi: Polikistik overde yumurtlama problemlerine yan olarak düzensiz,gecikmeli ve yoğun kanamalara sıkça rastlanır böylece tedavide esas hedef yumurtlamayı yeniden sağlamaktır Eğer çocuk isteği varsa yumurtlamayı uyarıcı ilaçlar kullanılabilir ancak muhtemel bağlı etkileri nedeni ile bu cins ilaçlar uzun süreli kullanılamazlar Artı kilolar hem PCO'lu hem de polikistik over olmayan hastalarda adet problemlerine yol açan nedenlerden biridir Yağ dokusunda artı miktarda östrojen üretilmesi nedeni ile yumurtlama bozuklukları görülür Kilolu hastalarda kilo verilmesi birçok süre yumurtlamanın her tarafta başlaması için tatmin edici olmaktadır 35 yaşından küçük ve çocuk istemeyen hastalarda adetleri düzene sokmak için doğum teftiş hapları en sık seçim edilen hap grubudurDoğum kontrol hapları 612 ay vakit ile kullanılırDoğum teftiş hapı kullanımı tedavide önemlidir İkinci sırada ise adetin 15 gününden sonradan kullanılan progesteron ilaçları kazanç Her iki hap grubu da adetleri düzene sokarPolikistik over olan hastalarda adet düzensizliği tedavisinde çocuk beklentisi çare seçiminde en önemli unsur olup buna göre davranılmalıdır Polikistik over olan hastalarda gebeliğin meydana gelmesi ve doğum sıklıkla bu sendromu ortadan kaldırmakla beraber bazı hastalarda doğum yapmalarına rağmen problem doğum sonrası her yerde ortaya çıkabilirbu nedenle gebeliğin oluşumu da belli çare değildirSıklıkla sorulan bir öteki soru da doğum şeklinin tedavide rolü olup olmadığıdırBebeğin adi yolla yada sezaryen ile dünyaya gelmesinin bir önemi yokturÖnemli olan 9 aylık bir gebeliğin geçirilmesidir Tüylenmenin tedavisi: Fazla tüylenme şikayetinde yapılan tıbbi değerlendirme sonrasında yapılacak ilk ayrım hormon seviyelerinin yüksek olup olmadığı, seviyelerin yüksek olması durumunda bu yüksekliğin kaynağıdır (yumurtalık, böbrek üstü bezi vb) Androjen adı bahşedilen erkeklik hormonlarının fazlalığına alt olarak ortaya meydana çıkan tüylenme (hirsutism) çoğunlukla görülen bir durumdur Bazı kadınlar bunu dert etmezken bir takım kadınlarda ana hekime başvuru sebebidir Bazı durumlarda tüylenme hormonal dengesizliğe tabi değildir ve yapı olabilir,bu şart hipertrikoz olarak adlandırılır ve PCO ile ayrımını özenli gerçekleştirmek gerekir Tedavide maksat erkeklik hormonunu baskıladıktan sonradan mevcut fazla kılların yok edilmesidir Bunun için epilasyon, laser epilasyon gibi yöntemler kullanılır Polikistik overde var olan tüyler tedavi ile değil edilemez, bu nedenle mevcut tüylerin yok edilmesi için epilasyon gereklidir Çare yalnızca yeni tüylerin çıkışını durdurur Tedavi var olan kılları azaltmaz, yenilerinin çıkmasına engel olabilir Hormon seviyelerinin yüksek olması durumunda kaynağı baskılayıcı hormonal tedavi yöntemleri uygulanır Doğum teftiş hapları kandaki androjen düzeylerini düşürdüğünden yeni tüy çıkmasını engelleyebilirler Bu amaçla en sık kullanılan hap cyproterone asetat adı verilen bir maddedir Diğer bir takım ilaçlar ile bir arada yada tek başına kullanılabilir Hirsutism tedavisi uzun süreli bir tedavidir Başarı için 818 ay çare gerekebilir Bunun nedeni kıl büyümesinin yavaşlığıdıÜretime başlamış kıl köklerinin üretimini kesmek şiddet olduğundan bu çare fakat yeni kılların çıkmasını engelleyebilir Kısırlık riski,hamile kalamamanın ,kısırlığın tedavisi: Polikistik Overli bir takım kadınlar ara sıra yumurtlar, bazıları ise hiç yumurtlamaz Eğer yumurtlamıyor ve gebe kalmak istiyorsanız, kısırlığa aleyhinde mevcut tedaviler çok iyi sonuçlar vermektedir Polikistik Overli hastalarında yumurtlamayı uyarıcı ilaçlardan en etkin olanı klomifen sitratır Bu ilaç yumurtlamanızı sağlayarak çalışır Bu hap hekim kontrolü altında kullanılır Klomifenin başarısın olması durumunda ise iki esas teşebbüs söz konusudur Bunlardan ilki enjektabl hormonlar ile yumurtalıkları uyarmak ve sonra aşılama (inseminasyon) yapmaktır Bu çare ile %62'ye varan galibiyet oranları bildirilmiştir Bu tedavinin en kayda değer komplikasyonu ovarian hiperstimülasyon sendromu ve çoğul gebeliklerdir Çare son derece tedbirli bir yakın denetim aşağıda ve konuya egemen hekimlerce yapılmalıdırKısırlığa karşısında, diğer tedavilerin yanı sıra, eğer uygunsa kilo verilmesi önerilir Polikistik Over tedavisi nde alternatif ve yeni bir tedavi seçeneği olarak tercih edilen ilaç Metformin (glucophage) ‘dir ;Metformin, bazı şeker hastalarının tedavisinde kullanılan bir ilaçtır İnsülin direncine aleyhinde çıkmaya yardım eder (insülin direncinin, PKOS’nin başlıca nedenlerinden biri olduğu düşünülmektedir Metformin tedavisi hakkında araştırma çalışmaları yapılmaktadır Bu tedavinin ileride PKOS için daha yaygın olarak kullanılması olasıdır Son zamanlarda yapılan bir çalışmada, PKOS’li kadınlar aralarında metformin alanların almayanlara kıyasla daha yüksek yumurtlama ve hamile kalma olasılığı sergiledikleri sonucuna varılmıştır Hastalar bu ilaca başladıklarında geneldeki en fazla sızlanma mide sorunları ve ishal olmakta, tedavinin birinci haftasının sonunda geçmektedir Bu yan etkiler ilacın açılış dozunu azaltarak ve yemekle birlikte alınmasını sağlayarak en üye indirilebilir Böbrek fonksiyonları azalmış hastalarda Metformin tedavisinin fazla nadir görülen emrindeki etkisi laktik asidoz'a yakalanabilirler, bu cins hastalara dikkatli verilmelidir Polikistik over sendromu; yapılan çalışmaların sonucunda şeker hastalığı için kullanılan ilaçlar ile çare edilebilmektedir Polikistik over sendromunun etkilerini birkaç ay içinde tersine çevirebilmektedir Bunlar saç dökülmesini azaltmakta, yüzde ve vücuttaki kıllanmayı durdurmakta, tansiyonu normale döndürmekte, adetleri düzenleyip, kilo verdirerek hamile kalabilmeyi sağlamaktadırlar Bu ilacı kullanarak 2 aydan kısa bir sürede ilk yumurtladığı adette gebe kalanlar görülmüştür Takriben 6 aylık bir kullanımdan sonradan kadınların % 80'inin olağan adet düzenine girdiği gözlenmektedir Öteki bir seçenek ise laparoskopik diatermidir (LOD) Burada laparoskopi ile karın boşluğuna girilir, yumurtalıklar koter ya da lazer ile yakılarak üzerlerinde ufak delikler açılır Tedavinin mekanizması bilinmemekle birlikte uyumlu yumurtlamayı sağladığı ve klomifene olan cevabı iyileştirdiği gözlenmiştir LOD sonrası 12 ay içinde kendiliğinden hamilelik oranları %6080 arasındadır LOD'un başarısı infertilite süresi 3 yıldan eksik olanlarda ve LH düzeyleri 10'dan fazla bulunanlarda daha iyidir Tedavide çoğunlukla en son seçenekler aşılama (İnseminasyon –İUİ) ve yardımla üreme teknikleri, yani tüp bebek ve İCSİ uygulamalıdır Deneyimli merkezlerde başarı ile uygulanabilmekte ve gebelikler oluşabilmektedir Polikistik over sendromunda uzun dönemde ne gibi riskler bulunmaktadır? *Polikistik overin uzun dönemde yaratabileceği sorunlar ve riskler hem insülin keza de androjen fazlalığına bağlıdır Yüksek miktarlarda insülin uzun dönemde herif 2 diabet (insüline bağımlı olmayan) yani şeker hastalığı riski taşır Bu nesil diyabet başlıca sıkı perhiz ve ağızdan alınan ilaçlar ile yoklama altına alınabilir Kilo sorunu olan, tedavi edilmemiş PCOS hastalarının % 2535' inde 40 'lu yaşlarda tip 2 diyabet ortaya çıkarDiyabet gelişiminin altında yatan esas niçin muhtemelen polikistik over gelişimine de zemin hazırlamaktadır Diğer bir ifadeyle PCO kendi başına şeker hastalığı gelişimine neden olmamakta, ama bir takım kadınlarda PCO geliştiren esas mekanizma (insülin direnci) ileri yaşlarda diyabet gelişme riskini de artırmaktadır PKO’nun bu özelliğinin bilinmesi polikistik over tanısı almış olan kadının muhakkak aralıklarla insülin direnci ve şeker hastalığı açısından peşine düşüp takip edilmesini ve diyabet tanısı konduğunda tedavinin erken başlamasını sağlamaktadır PKO’lu anne adayları gestasyonel şeker hastalığı gelişimi açısından daha yüksek risk aşağıda olduklarından hamilelik döneminde çok daha sıkı peşine düşüp takip altında tutulurlar *PKOS'da görülen hormonal şansın dönmesi tansiyon problemlerini de beraberinde getirirler bununla beraber bu hastalarda kolesterol yüksekliği de ortaya çıkar Her iki durumda yürek hastalığı açısında yüksek risk faktörleridir *Polikistik over mutlaka çare edilmesi gereken bir durumdur Rahim iç tabakasının progesteron hormonu etkisinden mahrum kalması ve sürekli kalınlaşması kesin bir zaman sonra rahim iç tabakasında kanser öncesi şansın dönmesi oluşmasına (endometrial hiperplazi), rahatsızlık uzun zaman devam ettiğinde ise bu tabakada rahim kanseri gelişmesine niçin olabilir PCO’da yumurtlamanın düzenli olarak sağlanması veya yetersiz olan progesteron hormonunun ilaçlarla dışarıdan destek edilmesi ve şişmanlık, diyabet ve hipertansiyon sorununun sıkı yoklama altında tutulmasıyla PCO’lu kadınlarda rahim kanseri gelişme riskinin en üye indirilmesi mümkündür Uzun Dönemdeki Sorunların Önlenmesi İçin Neler Yapılmalıdır? Dinç bir yaşam biçimi, “uzun dönemdeki sorunlar” kısmında listelenen durumların oluşmasını durdurmak için önemlidir Mesela, aşağıdakilere uymanız önemlidir: • Sigara içmeyiniz • Sağlıklı beslenin • Düzenli olarak egzersiz yapınız • Eğer fazla şişman ya da obez iseniz kilo veriniz Polikistik Overli Kadınlar Özet Olarak Nelere Uyarı Etmelidir? • PKO; adet sorunlarına, kısırlığa, fazla kiloya, tüylenmeye ve sivilceye yol açabilir • Eğer aşırı şişman iseniz, biraz kilo vermenin koskocoman faydalarını görmeniz muhtemeldir • PKO semptomlarına aleyhinde tedaviler vardır • Metformin, PKO’in nedenine ve yol açtığı kısırlığa karşısında yeni bir çare olabilir • PKO’li kadınlarda ileriki yaşlarda şeker hastalığı, inme (ve olasılıkla yürek hastalığı) riski artar Hayat tarzında yapılacak değişiklikler, bu risk artışını önleyecektir