seboreik keratoz

seboreik keratoz seboreik keratoz Seboreik keratoz, “verruca seborrheica olarak da tanıdık, her iki cinsteki yasli kisilerde cok sik gorulen benign bir lezyondur Lezyonlar keskin sinirli, duz veya kabarik papul ya da plaklar seklindedir, siklikla et rengi ya da hafifce sarimtrak veya hiperpigmente gorunumde olurlar Genelde kucuk ve birkac mm capli tumuyle ekzofitik lezyonlardir ama daha buyuk olculere ulasabilirler Siklikla inflamasyon cok azdir fakat kasinabilir ve travma sonucu inflamasyona ugrayabilirler Bariz lenfositik infiltrasyonun gelistigi bir tipi vardir ve ayrıca epidermis ayrıca de dermisi tutan tumorler arasinda benign likenoid keratozis basligi altinda incelenecektir Lezyonlar govdede ve ekstremitelerin proksimal kisimlarinda siktir fakat avuc icleri, ayak tabanlari ve agiz mukozasi disinda herhangi bir yerde olabilir Bu muhtemelen kil follikulleriyle bir iliski varligina isaret eder PATOLOJI Lezyonlar genellikle keratinositlerin hucresel atipi gostermedigi akantotik epidermisten ibarettir Erken lezyonlarda zeka lezyonun hemencecik altindaki papiller dermis sklerotiktir Seboreik keratozun en erken lezyonlari rete ridgelerde uzama ve birbirleriyle baglanma gosterir Bazal keratinositler hafif ilâ ileri derecede pigmentedir Tek belirti bunlar oldugu zaman tani siklikla “pigmente retikuler dermatozis olur Lezyonlar kalinlastikca papillomatozis ya da daha siddetli akantoz gelisirPapillomatoz lezyonlarbazan “stucco keratoz olarak isimlendirilir ve akantotik tipin keratin yalanci kistleri bulunmayabilir Bu yalanci kistler ortokeratin icerirler ve kalinlasan epidermiste ortokeratin globullerinin kaynasmasindan olusurlar Bunlar yalanci kistlerdir zira birbiriyle kaynasan keratin kitleleri siklikla lezyon yuzeyine ulasan bir kanal olusturur Seboreik keratozlar mantar veya bakteriler tarafindan enfekte edilebilir ve keskin bir inflamasyon olusur Erken seboreik keratozlardaki bir baska histolojik yapi da epidermisteki fokal keratinosit gruplarinin polaritelerini korumalari sebebiyle bazan “klonal seboreik keratoz denilen sekildir Bu odaklar irrite seboreik keratozlarda veya primer bir fenomen olarak gelisebilir ama bunlarin gercek keratinosit klonlari olduguna dair muhakkak bir delil yoktur Keratinosit gruplari polaritelerini kaybettikleri ve hucresel olarak atipik olduklari süre lezyon intraepidermal skuamoz hucreli karsinoma in situ olarak siniflanir Pigmente seboreik keratozun bir varyanti da icerdikleri yogun pigmenti komsu keratinositlere nakledemeyen keskin uzantili keratinositlerin varligi nedeniylemelanoakantoma olarak isimlendirilir Yasli kisilerde gorulur, beyaz irkta daha siktir, yavas gelisir ve kendiliginden gerilemesi yoktur Ayirici tanida sigiller bulunur Seboreik keratozlarin cogu histolojik olarak sigillerden farklidir ve lezyonlarda HPV gosterilemez Ancak, inguinal bolgede yer alan histolojik olarak tipik seboreik keratozlarda gosterildigi uzere HPV iceren komsu condyloma accuminatum’dan gelen sigil virusuyle enfekte olabilirler 20 inleme altindaki cok genc bir kiside ayirici tanida epidermal bir nevus de vardir Ic organlarinda malign bir hastaligi olan kisilerde akut olarak govde ust kisminda bazilari ilginç gorunumlu bircok inflamasyonlu seboreik keratozlarin cikmasi tartismali bir gozlemdir Bu durum bazan “Leser ve Trélat isareti olarak isimlendirilir ve cesitli mide, akciger, kolon karsinomlariyla lenfomalara eslik edebilir Degos’un solgun hucreli akantomu Nadir gorulen, duzgun sinirli, benign, Degos’un soluk hucreli akantomu (berrak hucreli akantom olarak da bilinir) isimli tumor orta ilâ ileri yastaki kisilerde alt ekstremitelerde soliter bir tumor olarak gorulme egilimi gosterir Aniden fazla tumor olabilir Lezyon yuzeyinde siklikla bir pullanma ve eritem bulunur ve nokta tarzinda kanama noktalari olur PATOLOJI Lezyonun, icindeki keratinositlerin cogunun benzi atmış veya seffaf gorundugu, PAS pozitif ve diyastaza direcli yapida, cok keskin sinirli bir kenar olusturan akantoz zonu vardir Dermal papillalar uzerindeki epidermis (suprapapiller katman) bariz olarak incelmistir Notrofil iceren bir parakeratotik pullanma vardir Dermal papillalardaki kan damarlari keskin ve ince duvarlidir Keratinositlerde nukleer atipi bulunmaz Lezyon bircok ozelligi acisindan psoriasize benzer ama lezyondaki hucrelerin bitik veya seffaf sitoplazmali olusu ve cevre epidermisten keskin bir sinirla ayrilmasiyla farkedilir Psoriazis daha bazofilik sitoplazmali hucrelere sahiptir Temel defekt glikojenin yikiminda bir fosforilazin eksikligi gibi gorunmektedir1 Warty diskeratom Warty diskeratom genellikle bas boyun bolgesinde, daha seyrek olarak herhangi bir yerde yerlesen, soliter, keratotik, hafifce verrukoz bir papuldur PATOLOJI Lezyonlar suprabazal akantoliz, villoz bazal tomurcuklanmalar, corps ronds ve grains gibi ozel yapilar gosterir Lezyon nisbeten duz olabilir ya da dermisten asagiya hafifce kabarabilir Siklikla hafif bir dermal lenfositik infiltrasyon bulunur Kucuk lezyonlar Grover hastaligindan ayirdedilemez, buyukleri de Darier hastaligina benzer Aynı degisikliklerin oldugu kucuk papuller klinik olarak sıradan gorunumdeki cilt materyallerinde de bulunabilir Warty diskeratom tanisi oysa soliter, kasintisiz, birkac milimetre capindaki lezyonlar icin kullanilmalidir Aktinik keratoz “Senil keratoz veya “solar keratoz olarak da bilinen aktinik keratoz genellikle gunes goren deride pullanmali, eritematoz bir yama seklinde ortaya cikan, beyaz tenlilerdeki en sik neoplazmlardan biridir36,38 Lezyonlar hiperpigmente, yaygin ve birbirine kaynasan sekilde olabilir Dogrudan dogruya UVB isinlarinin (ozellikle 280 ile 320 nm dalga boyu araligindaki) birikici dozuna baglidir Iyonize edici isinlarin diger sekilleri de aynı keratozlar olusturabilir Tersine asiri miktarda inorganik arsenik bilesiklerine maruz kalan hastalarda da aynı keratozlar ortaya cikar ama bunlar gunese maruz kalmayan deride hatta avuc ici ve üçgenin taban olmayan kenarı tabanlarinda bile gorulurler Aktinik keratozlar karsinoma in situya ilerleyebilen devamli bir olayin bir kismidirlar PATOLOJI Lezyonlar dermis epidermis birlesim hattinda duzensiz bir sekilde hiperkromazi ve nukleus buyumesi seklinde bazal keratinositlerin buyumesiyle baslar sonra acikca atipik olan hucrelerin epidermisin ust tabakalarina cikmasiyla akantoz gelisir Deri ekleri uzerindeki ortokeratoz haric elde etmek uzere parakeratoz ve hiperkeratoz da gelisir Ilerlemis lezyonlarda epidermis tumuyle atipik hucrelerden olusur Atipik hucreler epidermis kalinliginin tamamini doldururlar, lezyon da genis olup kil follikulleri ve ter bezi duktuslarinin cikisini kaparsa yassi hucreli karsinom tanisi daha dogru olur Dermiste genellikle asiri solar elastoz vardir; eger bu belirti yahut olasılıkla arsenige bagli keratoz akla gelmelidir Aktinik keratozda, suprabazal bolgede primer akantolitik hastaliklari (Tablo 3) taklit eden bir akantoliz olabilir fakat primer akantolitik hastaliklarda hucresel atipi ve yuzeyde parakeratotik pullanma bulunmaz Pigmente aktinik keratoz atipik keratinositler arasindaki melanositlerin sayi ve buyuklugunde cok az artis olmasina ragmen bazal keratinositlerdeki melanin artisi sonucu hiperpigmentasyon gosterir Likenoid aktinik keratoz ayrıca epidermis ayrıca de dermisin tutulacagi bicimde dermiste yogun bir lenfosit ve plazma hucre infiltrasyonuna sahiptirHiperplastik aktinik keratoz siradan ince aktinik keratozlar ile yassi hucreli karsinoma in situ arasindaki lezyonlari tanimlamak icin kullanilan bir tabirdir Buyuk hucreli akantom genel olarak yuzeyde parakeratotik pullanmanin olmadigi ve bazal hucre nukleuslarinin normalin iki uc kati genisledigi bir aktinik keratoz cesididir Aktinik keratoz bir yassi hucreli karsinoma in situdur Follikul derinliklerine invazyon ya da genis bir sahada follikul sinirlarini silecek sekilde epidermisin bütün kat atipizm gostermesi tumorun ileri donemlerinin yassi hucreli karsinoma in situnun bulgularidir Erken aktinik keratoz ile yassi hucreli karsinoma in situ arasindaki lezyonlar hucresel atipinin miktari ve epidermisin ne kadarinin tutulduguna gore uc gruba ayrilabilir Nisbeten az hucresel atipi gosteren erken lezyonlar bazal bolgese sinirlidir ve skuamoz intraepidermal neoplazi (SIN) derece I ya da SINI seklinde siniflanirlar Atipik hucrelerin epidermisin daha aşağı yarisini doldurdugu lezyonlar SINII’dir Tum katlarda atipinin bulundugu ve cilt eklerine dogru “bowenoid aktinik keratozun bulundugu lezyonlar yassi hucreli karsinoma in situ veya SINIII’tur Paradoks bir sekilde SINIII lezyonlar bazi SINI ve SINII lezyonlara kiyasla daha uzun sure in situ donemde kalirlar bu lezyonlardan dermise yassi hucreli karsinom invazyonu tam kat epidermis atipisi gosterenlerden daha azdir UV isinlari sebebiyle tumor baskilayici bir gen olan p53 geninde mutasyonlar gelisebilir ve gunese maruz kalan deride yassi hucreli karsinom gelisimi nedenlerinden biri de bu olabilir Bazi aktinik keratozlarda da p53′un asiri okundugu gorulebilir ve bu aktinik keratoz ve yassi hucreli karsinomlarin gelisiminin erken donemlerinde gelisen bir mutasyonu temsilcilik edebilir