Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
Rektal Tümörler İçin Minimal Girişimsel Ameliyatlar:
Vücut açısından daha kolaydır ve düzgünleşme vadesi daha kısadır, lakin herkes için iyi değildir.
Rektal kanser tanısı konulduysa büyük olasılıkla “açık” ameliyat gerekecektir. Cerrah tümöre ulaşıp çıkarmak ve kanserin yayılıp yayılma-dığını görmek için komşu dokuları incelemek hedefiyle karında deri ve kaslar üzerinde geniş bir keşi yapacaktır.
Öte yandan, şayet az sayıda olmakla birlikte sayıları giderek artan rektum kanseri hastalarından biri iseniz, iki minimal girişimsel ameliyat tipinden biri için aday olabilirsiniz: Transanal endoskopik mikrocerrahi (TEM) ve laparoskopik rezeksiyon.
Daha Az Girişimsel Yol:
1980′lerde uygulanmaya başlayan minimal girişimsel ameliyatlar yeni sayılır. Lakin kimi kanser tipleri dahil olmak üzere, pek çok hastalıkta açık ameliyatla karşılaştırılabilecek sonuçlar verdiği için öne çıkmaktadır. Hastalar açısından minimal girişimsel ameliyatın klâsik ameliyatlara nazaran iki büyük üstünlüğü vardır: Daha az ağrı ve süratli iyileşme müddeti. Bunun nedeni kısmen, cerrahın, geniş bir hareket ortamına gereksinim duyduğu için geniş bir ameliyat kesişi yapmasını gerektiren klâsik ameliyat aletleri yerine, karında açılan çok küçük kesiklerden geçebilen bir skop (büyüteçli bir görüntü kamera ve minyatür aletler taşıyan ince boru gibisi bir alet) kullanmasıdır. Cerrah, tümörü görebilmek için laparoskoba bağlı medya monitörünü kullanır.
TEM Prosedürü
Transanal Endoskopik Mikrocerrahi(TEM):
Anüs yakınında taraf almakla birlikte anal sfinktere sıçramamış olan kimi ufak, erken evrelerdeki tümörler “transanal eksizyon” ameliyatı olarak bilinen bir ameliyatla anüsten girilerek alınabilir. Transanal ameliyatın üstünlükleri, karında bir kesinin gerekmemesi ve doktorların birçok durumda anüsü ve sfinkteri olduğu üzere bırakmasına imkan vermesidir ve bu kalıcı kolostominin gerekmeyeceği mealine gelir.
TEM’in buna ek olarak sunduğu farklı üstünlükler de vardır. Rektumda transanal eksizyon sırasında ulaşılamayacak kadar yukarıda bulunan tümörlerin ve kolonoskopi sırasında çıkarılması imkanlı olmayan büyük rektal poliplerin çıkarılmasında da bu teknik kullanılabilir. Her iki durumda da TEM dışında hastaların önündeki seçenek karın yoluyla yapılan ameliyattır.
Açık abdominal ameliyat ve transanal eksizyonda olduğu üzere TEM de umumi anestezi altında yapılır. Cerrah evvel rektumu karbondioksitle şişirir. Böylelikle endoskopiyi ve ameliyat aletlerini dolaştırmak için gerekli alan açılmış olur. Bu ameliyatın tamamlanması 30 dakika ile üç saat sürebilir. Ameliyatın akabinde hastaya ağızdan ağrı kesici verilir ve hasta çabucak yemek yemeye yahut bir şeyler içmeye başlayabilir. Tipik hastanede kalış vadesi bir ya da iki gündür.
TEM düşünüyorsanız aşağıdaki noktaları unutmamanız değerlidir:
TEM yaygın bir tatbik değildir. Bu süreci yapabilecek bir cerrah bulmak için büyük bir kanser merkezine gitmeniz gerekebilir.
Rektum kanserinde standart ameliyat tekniği, ya aşağı anterior rezeksiyon ya da abdominoperineal rezeksiyonla mezorektum ve lenf nodlarının çıkarılmasıdır. Ne TEM ne de transanal eksizyon ile lenf nodları alınmaz, bu nedenle evre-lendirme malumatı eksik kalır. Bu nedenle tabipler bu süreçler açısından münâsib durumdaki hastaları seçerken çok dikkatli olmalıdır. Bu tip bir ameliyat olmayı umuyorsanız ve size olamayacağınız söylenirse düş-kırıklığına uğramayın. Doktor, bu kararı tümörünüzün tarafına ve evresine nazaran vermiştir ve TEM’in kanseri çıkarmak, yinelemeyi önlemek ya da sağkalım bahtınızı artırmak için en düzgün yol olmadığı sonucuna varmıştır. Bu minimal girişimsel tekniklere tutarlı bir aday olsanız da olmasanız da bunları kıymetlendirecek 2. bir cerrahın görüşünü almak yararlı olabilir.
1980: Cologne üniversitesinde teknolojik gelişimin başlaması
1981-1983: Eksperimental gelişim ve pratikler
1983-1985: Cologne ‘de klinik pratikler
1985-1989: Mainz ‘de klinik tatbikler
1989-1997: Tuebingen ‘de malign tümörlerde klinik tatbikler
1998-2005: Munich ve Muellheim ‘de klinik tatbikler
2008: NOTES teknolojisinde tasarrufu (transvaginal kolesistektomi ve transrektal kolektomi)
Rektal/sigmoid tümörler (endoskopik olarak nonrezektabl)
Benign lezyonlar; Adenomatöz polipler, Displastik villöz adenom, Karsinoid, Diğer
Malign tümörler; T1 lezyonlar (küratif-palyatif), T2 lezyonlar (neoadjuvant tedavi ile kimi kümelerde küratif), Diğer tedavileri reddeden insanlarda
Striktür
Rektal ülser
Rektal kanamaların denetimi
Rektal prolapsus
Yüksek yerleşimli rektovaginal fistüller
Vücut açısından daha kolaydır ve düzgünleşme vadesi daha kısadır, lakin herkes için iyi değildir.
Rektal kanser tanısı konulduysa büyük olasılıkla “açık” ameliyat gerekecektir. Cerrah tümöre ulaşıp çıkarmak ve kanserin yayılıp yayılma-dığını görmek için komşu dokuları incelemek hedefiyle karında deri ve kaslar üzerinde geniş bir keşi yapacaktır.
Öte yandan, şayet az sayıda olmakla birlikte sayıları giderek artan rektum kanseri hastalarından biri iseniz, iki minimal girişimsel ameliyat tipinden biri için aday olabilirsiniz: Transanal endoskopik mikrocerrahi (TEM) ve laparoskopik rezeksiyon.
Daha Az Girişimsel Yol:
1980′lerde uygulanmaya başlayan minimal girişimsel ameliyatlar yeni sayılır. Lakin kimi kanser tipleri dahil olmak üzere, pek çok hastalıkta açık ameliyatla karşılaştırılabilecek sonuçlar verdiği için öne çıkmaktadır. Hastalar açısından minimal girişimsel ameliyatın klâsik ameliyatlara nazaran iki büyük üstünlüğü vardır: Daha az ağrı ve süratli iyileşme müddeti. Bunun nedeni kısmen, cerrahın, geniş bir hareket ortamına gereksinim duyduğu için geniş bir ameliyat kesişi yapmasını gerektiren klâsik ameliyat aletleri yerine, karında açılan çok küçük kesiklerden geçebilen bir skop (büyüteçli bir görüntü kamera ve minyatür aletler taşıyan ince boru gibisi bir alet) kullanmasıdır. Cerrah, tümörü görebilmek için laparoskoba bağlı medya monitörünü kullanır.
TEM Prosedürü
Transanal Endoskopik Mikrocerrahi(TEM):
Anüs yakınında taraf almakla birlikte anal sfinktere sıçramamış olan kimi ufak, erken evrelerdeki tümörler “transanal eksizyon” ameliyatı olarak bilinen bir ameliyatla anüsten girilerek alınabilir. Transanal ameliyatın üstünlükleri, karında bir kesinin gerekmemesi ve doktorların birçok durumda anüsü ve sfinkteri olduğu üzere bırakmasına imkan vermesidir ve bu kalıcı kolostominin gerekmeyeceği mealine gelir.
TEM’in buna ek olarak sunduğu farklı üstünlükler de vardır. Rektumda transanal eksizyon sırasında ulaşılamayacak kadar yukarıda bulunan tümörlerin ve kolonoskopi sırasında çıkarılması imkanlı olmayan büyük rektal poliplerin çıkarılmasında da bu teknik kullanılabilir. Her iki durumda da TEM dışında hastaların önündeki seçenek karın yoluyla yapılan ameliyattır.
Açık abdominal ameliyat ve transanal eksizyonda olduğu üzere TEM de umumi anestezi altında yapılır. Cerrah evvel rektumu karbondioksitle şişirir. Böylelikle endoskopiyi ve ameliyat aletlerini dolaştırmak için gerekli alan açılmış olur. Bu ameliyatın tamamlanması 30 dakika ile üç saat sürebilir. Ameliyatın akabinde hastaya ağızdan ağrı kesici verilir ve hasta çabucak yemek yemeye yahut bir şeyler içmeye başlayabilir. Tipik hastanede kalış vadesi bir ya da iki gündür.
TEM düşünüyorsanız aşağıdaki noktaları unutmamanız değerlidir:
TEM yaygın bir tatbik değildir. Bu süreci yapabilecek bir cerrah bulmak için büyük bir kanser merkezine gitmeniz gerekebilir.
Rektum kanserinde standart ameliyat tekniği, ya aşağı anterior rezeksiyon ya da abdominoperineal rezeksiyonla mezorektum ve lenf nodlarının çıkarılmasıdır. Ne TEM ne de transanal eksizyon ile lenf nodları alınmaz, bu nedenle evre-lendirme malumatı eksik kalır. Bu nedenle tabipler bu süreçler açısından münâsib durumdaki hastaları seçerken çok dikkatli olmalıdır. Bu tip bir ameliyat olmayı umuyorsanız ve size olamayacağınız söylenirse düş-kırıklığına uğramayın. Doktor, bu kararı tümörünüzün tarafına ve evresine nazaran vermiştir ve TEM’in kanseri çıkarmak, yinelemeyi önlemek ya da sağkalım bahtınızı artırmak için en düzgün yol olmadığı sonucuna varmıştır. Bu minimal girişimsel tekniklere tutarlı bir aday olsanız da olmasanız da bunları kıymetlendirecek 2. bir cerrahın görüşünü almak yararlı olabilir.
1980: Cologne üniversitesinde teknolojik gelişimin başlaması
1981-1983: Eksperimental gelişim ve pratikler
1983-1985: Cologne ‘de klinik pratikler
1985-1989: Mainz ‘de klinik tatbikler
1989-1997: Tuebingen ‘de malign tümörlerde klinik tatbikler
1998-2005: Munich ve Muellheim ‘de klinik tatbikler
2008: NOTES teknolojisinde tasarrufu (transvaginal kolesistektomi ve transrektal kolektomi)
Rektal/sigmoid tümörler (endoskopik olarak nonrezektabl)
Benign lezyonlar; Adenomatöz polipler, Displastik villöz adenom, Karsinoid, Diğer
Malign tümörler; T1 lezyonlar (küratif-palyatif), T2 lezyonlar (neoadjuvant tedavi ile kimi kümelerde küratif), Diğer tedavileri reddeden insanlarda
Striktür
Rektal ülser
Rektal kanamaların denetimi
Rektal prolapsus
Yüksek yerleşimli rektovaginal fistüller
