Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
Dirsek nahiyesinde en çokça görülen ağrı sorunu Tenisçi dirseğidir. Vida sıkma , kavanoz kapağı açma, ağır kaldırma üzere tekrarlayan el bileği hareketleri sonrası ortaya çıkar.
El ve el bileğini, el sırtına akıllıca kaldırma hareketi, elin yahut tutulan materyalin şiddetli sıkılması, sıkma ile birlikte döndürme hareketlerinin, tekrarlayan pratiği sonrası görülür. El bileğine bu hareketi yaptıran kasların başlangıç bölgesi dirseğin dış tarafındaki çıkıntılı nahiye ve önüdür. Kasların; bu yerdeki yapışma tarafının yapısında, daima kullanmaya bağlı damarlanmada azalma vardır. Bunun; zayıf oksijenlenmeye ve buna bağlı bozulma ile kalınlaşmaya yol açtığı gösterilmiştir.
Dirsek kesiminde hafif ağrıdan, elini muayyen hareketlerde kullanamayacak kademede ağrıya kadar farklı biçimlerde hastalık görülebilir. Dirseğin dış tarafına parmakla basma, bazan dokunma ağrılıdır. Bardak, demlik üzere yükleri kaldıramayabilir.
Başlangıçta hafif şişme görülebilir. Dirsek bükük durumda, el ayası yana bakar formda iken bileği kuvvete karşı yukarı kaldırma sıklıkla ağrılıdır. Orta parmağın; açma durumunda kuvvete karşı zorlanması yeniden ağrıya yol açar. Dirsek düz konumda el başparmağı vücut tarafında iken tartı kaldırma (sandalye kaldırma gibi) yahut germe ile ağrı artar.
Ağrı öncesinde umumiyetle bir zorlama yahut şiddetli kullanma hikayesi vardır. Tekrarlayan tasarruf yahut zorlama muvakkat ise bu bulgular bir müddet sonra kaybolabilir. Gelgelelim çoklukla birebir işleri yapmaya devam edildiği için ağrı kronikleşmeye ve mütemadi hale gelmeye başlar.
Tanı
Tanısı ekseriyetle kolaydır. Sinema, MR yahut laboratuvar başlangıçta gerekli değildir. Fakat 6 haftalık tedaviye karşın düzelme olmazsa, ayırıcı tanı maksadı ile dirsek 2 istikametli sineması çekilebilir. Eklem içi yahut eklem muhiti gayrı bozuklukların eşlik edip etmediğini ayırmak için Ultrason yahut MR çekilebilir.
Tedavi
Tedavisinde; el ve el-bileği tasarrufunda sınırlama teklifinde bulunulur. El bileği ve el hareketleri; illete yakalanmış kas öbeğini dinlendirecek formda düzenlenir. İlaç tedavisi düzenlenir. Ağrılı ortama uygulanan jel ve ağızdan kullanılacak anti – romatizmal ilaç tedavisi birinci basamakta kullanılan ilaçlardır.
Şayet bu tedbirlerle düzelme olmazsa dirsek bandı, epipoint denilen bant kullanılabilir. Bu bandın tasarruf gayesi; bu kas öbeğinin; kasıldığında dirsekteki ağrılı kesimden değil, ağrılı yerden aşağıya, kasın üzerine uygulanan banttan kuvvet alması, ağrılı yerin dinlendirilmesidir. Dirsekten el bileğine akıllıca yayılan ağrılı tablolarda el bileği atelleri kullanılabilir. Tanımlanmış egzersizler akut periyotta yapılmaz, düzgünleşme devrinde egzersizlerden yararlanılır.
Bu aşamada hafifi formda olanlar çoklukla güzelleşmiş, en azından zorlanmadığı devir ağrı yapmaz hale gelmiş olurlar. Orta ve ağır formlarda bu tedaviye karşılık alınır gelgelelim zayıftır, ağrı devam eder, elini kullanmakta zorluk çeker. Ağrı sıklıkla dominant el tarafında (solaklarda solda) yani sık kullanılan tarafta olduğu için günlük ömürde elini kullanmak durumunda kalırlar. Bu da ağrının devam etmesine yol açar.
Bölgesel enjeksiyon
Bu durumdaki hastalar yahut ağrısı geçip daha sonra tekrarlayan hastalarda bu sefer farklı tatbikler yapılabilir. Fizik tedavi uygulanır. Ağrılı ortama kortizon enjeksiyonu, PRP enjeksiyonu, Hyaluronat enjeksiyonu üzere tatbikler yapılır. Kısa periyotta 6-8 haftalık periyotta ağrıyı ve şikayeti geçirmede en tesirli formül bölgesel kortizon enjeksiyonudur. Lakin kortizon enjeksiyonunun uzun periyotlu karşılaştırmalı sonuçları vesair yollara nazaran beklenilen seviyelerde değildir.
PRP enjeksiyonu (hastanın kendi trombositleri) uygulanabilir. Uzun devirli sonuçlarının kortizon pratiğinden daha tatminkar olduğu cihetinde yayınlar vardır. Hyaluronat enjeksiyonları tekrar pratikte kullanılan ilaçlardandır.
Hastanın kendi kanı lokal anestezik bir ilaçla ağrılı kesime uygulanabilir. Kuru iğne yahut tuzlu/şekerli su enjeksiyonu (proloterapi), lokal anestezik ilaç enjeksiyonu tatbikleri vardır. Lokal enjeksiyon ve kuru iğne pratiği tek noktaya değil, birkaç noktaya yapılır. Bu tatbik sırasında iğne ucu iritasyonu ile ortaya çıkan kanama ve doku faktörlerinin güzelleşmeyi sağladığı istikametinde yayınlar vardır.
Sair tedavi formülleri
Darbeli ultrasonik ses dalgası ESWT tatbiklerinin (taş kırma aletinin kas dokusuna pratik başlığı ile yapılan çalışmalar) beklenen seviyede yeterli sonuçları olmadığı bildirilmiştir. Tedavi alternatifleri arasında olabilir, ağrılı olması nedeniyle çokça tercih edilen yollardan değildir.
Sonuçlar arasında, her hastanın tedavisinde kesin sonuç alınacak bir usul şimdi yoktur. Tedavilerden sonuç alınmazsa ameliyat planlanabilir.
Tenisçi dirseğinde nadiren ameliyat gereklidir. Meslek illeti olarak, elini daima birebir biçimde kullanmak zorunda olanlar, tedaviye direnç gösteren olgularda; MR çekilerek eklem içi bozuklukların eşlik edip etmediği araştırılır. Bu olgularda ameliyatla angio-fibroplastik doku (hastalıklı doku) çıkarılır. Buraya yapışan üçlü kas öbeğinin kısa olanının yapışma konumu serbestleştirilir. Sonrasında fizik tedavi ile kasların eski gücüne kavuşması ve eklem hareketleri olağana getirilir.
El ve el bileğini, el sırtına akıllıca kaldırma hareketi, elin yahut tutulan materyalin şiddetli sıkılması, sıkma ile birlikte döndürme hareketlerinin, tekrarlayan pratiği sonrası görülür. El bileğine bu hareketi yaptıran kasların başlangıç bölgesi dirseğin dış tarafındaki çıkıntılı nahiye ve önüdür. Kasların; bu yerdeki yapışma tarafının yapısında, daima kullanmaya bağlı damarlanmada azalma vardır. Bunun; zayıf oksijenlenmeye ve buna bağlı bozulma ile kalınlaşmaya yol açtığı gösterilmiştir.
Dirsek kesiminde hafif ağrıdan, elini muayyen hareketlerde kullanamayacak kademede ağrıya kadar farklı biçimlerde hastalık görülebilir. Dirseğin dış tarafına parmakla basma, bazan dokunma ağrılıdır. Bardak, demlik üzere yükleri kaldıramayabilir.
Başlangıçta hafif şişme görülebilir. Dirsek bükük durumda, el ayası yana bakar formda iken bileği kuvvete karşı yukarı kaldırma sıklıkla ağrılıdır. Orta parmağın; açma durumunda kuvvete karşı zorlanması yeniden ağrıya yol açar. Dirsek düz konumda el başparmağı vücut tarafında iken tartı kaldırma (sandalye kaldırma gibi) yahut germe ile ağrı artar.
Ağrı öncesinde umumiyetle bir zorlama yahut şiddetli kullanma hikayesi vardır. Tekrarlayan tasarruf yahut zorlama muvakkat ise bu bulgular bir müddet sonra kaybolabilir. Gelgelelim çoklukla birebir işleri yapmaya devam edildiği için ağrı kronikleşmeye ve mütemadi hale gelmeye başlar.
Tanı
Tanısı ekseriyetle kolaydır. Sinema, MR yahut laboratuvar başlangıçta gerekli değildir. Fakat 6 haftalık tedaviye karşın düzelme olmazsa, ayırıcı tanı maksadı ile dirsek 2 istikametli sineması çekilebilir. Eklem içi yahut eklem muhiti gayrı bozuklukların eşlik edip etmediğini ayırmak için Ultrason yahut MR çekilebilir.
Tedavi
Tedavisinde; el ve el-bileği tasarrufunda sınırlama teklifinde bulunulur. El bileği ve el hareketleri; illete yakalanmış kas öbeğini dinlendirecek formda düzenlenir. İlaç tedavisi düzenlenir. Ağrılı ortama uygulanan jel ve ağızdan kullanılacak anti – romatizmal ilaç tedavisi birinci basamakta kullanılan ilaçlardır.
Şayet bu tedbirlerle düzelme olmazsa dirsek bandı, epipoint denilen bant kullanılabilir. Bu bandın tasarruf gayesi; bu kas öbeğinin; kasıldığında dirsekteki ağrılı kesimden değil, ağrılı yerden aşağıya, kasın üzerine uygulanan banttan kuvvet alması, ağrılı yerin dinlendirilmesidir. Dirsekten el bileğine akıllıca yayılan ağrılı tablolarda el bileği atelleri kullanılabilir. Tanımlanmış egzersizler akut periyotta yapılmaz, düzgünleşme devrinde egzersizlerden yararlanılır.
Bu aşamada hafifi formda olanlar çoklukla güzelleşmiş, en azından zorlanmadığı devir ağrı yapmaz hale gelmiş olurlar. Orta ve ağır formlarda bu tedaviye karşılık alınır gelgelelim zayıftır, ağrı devam eder, elini kullanmakta zorluk çeker. Ağrı sıklıkla dominant el tarafında (solaklarda solda) yani sık kullanılan tarafta olduğu için günlük ömürde elini kullanmak durumunda kalırlar. Bu da ağrının devam etmesine yol açar.
Bölgesel enjeksiyon
Bu durumdaki hastalar yahut ağrısı geçip daha sonra tekrarlayan hastalarda bu sefer farklı tatbikler yapılabilir. Fizik tedavi uygulanır. Ağrılı ortama kortizon enjeksiyonu, PRP enjeksiyonu, Hyaluronat enjeksiyonu üzere tatbikler yapılır. Kısa periyotta 6-8 haftalık periyotta ağrıyı ve şikayeti geçirmede en tesirli formül bölgesel kortizon enjeksiyonudur. Lakin kortizon enjeksiyonunun uzun periyotlu karşılaştırmalı sonuçları vesair yollara nazaran beklenilen seviyelerde değildir.
PRP enjeksiyonu (hastanın kendi trombositleri) uygulanabilir. Uzun devirli sonuçlarının kortizon pratiğinden daha tatminkar olduğu cihetinde yayınlar vardır. Hyaluronat enjeksiyonları tekrar pratikte kullanılan ilaçlardandır.
Hastanın kendi kanı lokal anestezik bir ilaçla ağrılı kesime uygulanabilir. Kuru iğne yahut tuzlu/şekerli su enjeksiyonu (proloterapi), lokal anestezik ilaç enjeksiyonu tatbikleri vardır. Lokal enjeksiyon ve kuru iğne pratiği tek noktaya değil, birkaç noktaya yapılır. Bu tatbik sırasında iğne ucu iritasyonu ile ortaya çıkan kanama ve doku faktörlerinin güzelleşmeyi sağladığı istikametinde yayınlar vardır.
Sair tedavi formülleri
Darbeli ultrasonik ses dalgası ESWT tatbiklerinin (taş kırma aletinin kas dokusuna pratik başlığı ile yapılan çalışmalar) beklenen seviyede yeterli sonuçları olmadığı bildirilmiştir. Tedavi alternatifleri arasında olabilir, ağrılı olması nedeniyle çokça tercih edilen yollardan değildir.
Sonuçlar arasında, her hastanın tedavisinde kesin sonuç alınacak bir usul şimdi yoktur. Tedavilerden sonuç alınmazsa ameliyat planlanabilir.
Tenisçi dirseğinde nadiren ameliyat gereklidir. Meslek illeti olarak, elini daima birebir biçimde kullanmak zorunda olanlar, tedaviye direnç gösteren olgularda; MR çekilerek eklem içi bozuklukların eşlik edip etmediği araştırılır. Bu olgularda ameliyatla angio-fibroplastik doku (hastalıklı doku) çıkarılır. Buraya yapışan üçlü kas öbeğinin kısa olanının yapışma konumu serbestleştirilir. Sonrasında fizik tedavi ile kasların eski gücüne kavuşması ve eklem hareketleri olağana getirilir.
