Viral Enfeksiyon ve fetus

Viral Enfeksiyon ve fetus Gebelikte annenin geçirdiği bir takım enfeksiyonlar gelişmekte olan bebeğin sağlığı ve yaşamı üstünde çok önemli rol oynayabilir Bu enfeksiyonlar gebeliğin düşükle sonlanmasına, bebeğin anne karnında ölümüne, genetik anomalilere ve yeni doğan döneminde önemli sorunlara neden olabilirler Doğum öncesi teşhis tekniklerinin gelişmesi ile fetal enfeksiyon tanısını koyabilme olanağı doğmuştur Bu Nedenle, bu tür enfeksiyonlar konusunda daha gerçekçi bilgilere ulaşılarak geveze hamilelik sonlandırılmaları önlenmiş ve fetus çare anlayışı gelişmiştir En sık rastlanan enfeksiyon türü virüs enfeksiyonlarıdır 48551 48551 viralenfeksiyonvefetus5c4f821ead2d4viralenfeksiyonvefetus5c4f821ead2d4 349 464 fjpg48551 Viral Enfeksiyon ve fetus fjpg48551 Viral Enfeksiyon ve fetus Virüsler fakat canlı hücreler içinde çoğalabilen mikroorganizmalardır İnsanlarda pek çok viral enfeksiyon görülmesine karşılık fakat bazıları plasentayı aşar ve gelişmekte olan fetusu enfekte edebilir Bu enfeksiyonlardan sık rastlananların bazılarını gözden geçirelim SİTOMEGALOVİRÜS( SMV ) ENFEKSİYONU Herpes virüs ailesindendir En manâlı özelliği birincil enfeksiyondan sonradan tüm yaşam baştan başa vücutta kalıp ara sıra yeniden akut enfeksiyona neden olabilir Çoğunlukla çok ağır belirtiler görülmeden ilk enfeksiyon geçirilir Eğer annedeki ilk enfeksiyonsa fetusa % 30 oranında geçer Eski enfeksiyonun alevlenmesinde ise enfeksiyonun fetusa geçme riski % 2 dir Fetusta sessiz enfeksiyon olursa yeni doğanların büyük bir kısmında herhangi bir sorun oluşmaz % 510` unda ise ilerleyen yaşlarda duyma kaybı, göz tabakalarında iltihap, diş bozuklukları, akıl ve öğrenme bozuklukları gelişir Doğumda enfeksiyon belirtileri ile doğan bebeklerinse 13`ü kaybedilir Yaşayanlarda ciddi sağırlık, hareket ve zihinsel bozukluklar gelişir Fetusta enfeksiyon tanısı virüsün fetus kanında, amnios sıvısında ya da plasenta dokusunda tespiti ile olur Gebede akut SMV enfeksiyonu gebeliğin sonlandırılması için bahane değildir Prenatal teşhis ile fetusta enfeksiyonun gösterilemediği olgularda hamilelik devam ettirilir Fetusta enfeksiyonun saptandığı durumda ise yapılacak detaylı ultrasonografi bulguları ile birlikte riskler aileye bütün ayrıtlılarıyla anlatılır ve ortak karar verilir SUÇİÇEĞİ VE ZONA ENFEKSİYONU Suçiçeği en bulaşıcı enfeksiyonlardan biridir Önceden bağışıklık kazanmamış kişilerin % 90` ına bulaşır Zona lezyonları suçiçeğine göre daha eksik bulaşıcıdır Çocukluk çağı enfeksiyonu olan suçiçeği erişkinlerde nadir görünmesine rağmen fazla ağır seyreder Gebe iken suçiçeği olan bir anneden fetusa virüsün plasenta aracılığıyla ne oranda geçtiği kesinkes bilinmemektedir Gebeliğin erken döneminde (820 gebelik haftaları arası) annede suçiçeği hastalığı görüldüğünde bebekte % 9 oranında kuralsızlık görülebilir Doğumdan önceki 5 gün içinde geçirilen suçiçeği enfeksiyonu ise yeni doğanda % 2060 oranında enfeksiyon olur ve bunlarında yaklaşık 13 ü kaybedilir Suçiçeği enfeksiyonunda gebeliğin sonlandırılması endikasyonu yoktur Gebelik öncesi danışma sırasında veya gebe enfeksiyon geçiren birisiyle bağlantı ederse hemencecik bağışıklığı değerlendirilir Gebe eğer bağışık değilse annede oluşabilecek enfeksiyonun şiddetini azaltmak için destek antikor verilir KIZAMIKÇIK Doğal yolla geçirilen enfeksiyon veya aşılamanın uzun süreli bağışıklığa neden olduğu yaygın bir çocukluk hastalığıdır Hamilelik öncesi danışma sırasında dayanıklı olmadığı tespit edilen gebeliğin aşılanması ve aşıdan en düşük bir ay daha sonra gebe kalınması önerilir Gebeliğinin ilk 12 haftasında veya 36 haftadan sonra kızamıkçık olan anneler virüsü % 90 oranında fetusa geçirirler Birincil 12 haftada enfekte olan fetusların % 20 si düşük ile sonlanır, devamlı gebeliklerin % 80 inde ise ağır hasarlar ortaya çıkar 13 ile 16 hamilelik haftasındaki enfeksiyonlarda fetusların % 50 sinde sadece işitme kaybı oluşur 17 gebelik haftasından sonra fetusun enfeksiyondan hasar görme riski çok düşüktür Doğumsal kızamıkçık enfeksiyonunun klasik üçlemesi katarakt, yürek anomalileri ve sağırlıktır Fetal tanı plasenta ve amnios sıvısında virüsün tespiti ile olur Gebeliğin ilk 12 haftasında kızamıkçık geçiren gebelerde gebeliğin sonlandırılması endikasyonu vardır 12 ile 16 gebelik haftaları arasında prenatal tanı uygulanır ve fetusda enfeksiyon saptanan gebelere sonlandırılma seçeneği sunulur Kızamıkçık açısı gebelikte uygulanamaz HEPATIT B VİRÜS (HBV) ENFEKSİYONU HBV kan ya da kan ürünleri aracılığıyla veya cinsen ilişki ile bulaşır Akut HBV enfeksiyonlarının % 65` i gribal bir enfeksiyon biçiminde hafif geçer ve bunların büyük bir kısmı 6 ay civarında iyileşmeyle sonlanırAkut HBV enfeksiyonu geçiren olguların takriben % 10` unda yüzey antijeni ( HBsAg) serumda olumlu biçimde kalır ve bu kişiler kronik taşıyıcı olurlar Türkiye`de HBV taşıyıcılığı % 25 dolayındadır Gebelerin takriben % 7` sinde HBsAg pozitiftir Anne, gebeliğin 2 yarısında akut HBV enfeksiyonu geçirirse plasenta aracılığıyla bebeğe geçiş olur Anne kronik HBV taşıyıcısı ise virüsün fetusa geçisi doğum esnasında doğum kanalından geçerken veya emzirme yoluyla olur HBsAg pozitif anneden doğan bebeklere doğum sonrası 12 saat içinde serum ile pasif koruma yapılmalı ve ayrıca aşılama ile aktif korumaya da başlanılmalıdır