En uygun obezite cerrahisi ameliyatı nedir?

Obezitenin faal tedavisi ve uygulanacak yaklaşımın kesinlikle laparoskopik olması gerektiği kesin olarak bilinmekle bir arada şimdi üzerinde memleketler arası kuruluşlar ve rehberler bazında fikir birliğine ulaşılmış bir prosedür ya da kesin seçim kriteri yoktur. Çok sayıda obezite cerrahisi sistemi biliniyor olmasına karşın, hangi hastaya hangi prosedürün önerilmesi gerektiği şimdi netleşmemiştir. En akılcı cerrahi yaklaşımın, cerrah deneyimi ve hasta beklentilerinin tanımlanmış metotların ilmî sonuçları temelinde tartışılarak belirlenmesi gerektiği umumi kanıdır.

Uzun yıllardır çeşitli mekanizmalar üzerinden birçok ameliyat çeşidi ile kalıcı kilo kaybı ve ek illetler üzerine yüksek tesir elde edilmeye çalışılmıştır. Günümüzde umumî cerrahinin velev tıbbın en çok gelişen, üzerinde en çok ilmî yayın üretilen mevzularından birisi obezitenin cerrahi tedavisidir.

En çok kullanılan ameliyat mekanizmaları ve tesirleri

1) Kısıtlama

Önceleri ayarlanabilir gastrik bant ya da benzeri ameliyatlar ile kısıtlayıcı mekanizma sıkça kullanılmış lakin günümüzde terkedilmiş olan bu prosedürlerin konumunu sleeve gastrektomi (tüp mide) ameliyatı almıştır. Yaklaşık 7-8 senelik bir devirde tek basamaklı obezite cerrahisi prosedürü olarak uygulanmaya başlanmış olsa da bariatrik cerrahların günlük pratiğinde en süratle artan cerrahi sistem olarak öne çıkmaktadır. Tatbik kolaylığı ve ameliyat vadesinin kısa olması en önemli avantajı olmakla bir arada, aktiflik ve ek marazların denetimi üzerine gayrikâfi sonuçlar elde edilmesi, ve mahsusen tekrar kilo alma potansiyelinin yüksek olması içinde benim de bulunduğum kimi cerrahların pratiğinde geniş nokta almamasına sebep olmaktadır.

2) Emilim bozukluğu

Tek başına emilim bozukluğu mekanizmasını kullanan aktüel bir ameliyat yoktur. Lakin yüksek orantıda ve düşük orantıda emilim bozukluğu yapan çeşitli ameliyatlar bulunmaktadır. Bu ameliyatların hepsinde az ya da çok kısıtlayıcı mekanizmaya taraf verilmektedir. Duodenal switch bazlı ameliyatlarda emilim bozukluğu sleeve gastrektomi (tüp mide) ile kombine edilirken, gastrik bypass ameliyatlarında kısıtlama ya uzun bir gastrik tüp (mide tüpü) oluşturularak ya da 20-30 cc boyutta küçük bir gastrik poş oluşturularak elde edilmektedir. Bu şekil kombine ameliyatlar, bilhassa emilim bozukluğunu yüksek orantıda oluşturan prosedürlerde farklı nispetlerde tıbbi riskler taşırken, ek marazların denetiminde değerli avantajlar getirmektedir. %93'e varan diyabet gerileme nispetleri obezite cerrahisine yeni bir bakış olan metabolik cerrahi konseptini doğurmuş ve vakit içinde obez olmayan bireyler için de diyabet marazının denetiminde aslen obezite tedavisi için kullanan ameliyatlar kişiselleştirilerek uygulanmaya başlamıştır.