Gebelik Ve Bronşiyal Astma

Gebelik ve Bronşiyal Astma
Bronşiyal Astma
Gebelik Ve Bronşiyal Astma
Gebelikte oksijen tüketimi %25 dek artar,bunda annenin vücut yüzeyinin artan bir şekilde artması ve bebeğin enerji gereksinimindeki yükselme etkilidir

Bebeğin Anne Karnında Oksijenlenmesi

Plasentadan ayrılan bebeğe ait göbek kordonundaki ven kanı, anne rahimi ven kanına eşit oksijen düzeyine sahiptir Bebek nisbeten düşük oksijen miktarlarını normalde tolere eder Bu toleresyan fetal hemoglobinin oksijen nakliye kapasitesine ve Yüksek bebek yürek atımına bağlıdır

Astmanın Gebelik Üzerine Etkisi

Astmatik olmayan ve astmatik gebelerde yapılan bir çalışmada astmalı grupta gebelik sırasında çocuk ölümü, düşük doğum ağırlıklı bebek, erken doğum, hamilelik toksemisi daha sık görülmüştür

Gebeliliğin Astma Üzerine Etkisi

Gebelikte astımlı hastaların 13 ’ ü kötüleşir, 13 ’ ü hafifler, diğer 13 ’ ü de hiç değişmez

Hamilelik Esnasında Bulguların Artmasına Neden Olan Faktörler;

Progesteron artmasına yan fazla solunum
Viral üstteki solunum yolu enfeksiyonunun fazla görülmesi
Bebeğe ait antijenlerle karşılaşma
Histamin vb gib bir takım maddelerin düzeylerinde artma
Mideden yemek bosuna geri kaçışta artma
Hamilelik Esnasında Astma Bulgularının Düzelmesine Tesir Eden Faktörler;

Kanda bağımsızlık kortizol düzeyinde artış
Bronkomotor tonus ve hava yolu direncinde azalma
Ig E yapımının azalması
Progesteron yoluyla bronşlarda açılma oluşması
GEBELİKTE ASTMA TEDAVİSİ

Karşılaşılan en kayda değer tereddüd tedavide hangi ajanların kullanılması gerektiğidir

Astmanın süregen iltihabi seyirli doğası göz önüne alınarak iyi bir şekilde takib edilerek kullanıldığında; TEOFİLİN, SODYUM KROMOGLUKAT, İNHALE STEROİDLER, BETA 2 AGONİSTLERİN kullanımında sakınca yoktur Akut alevlenmelerde bebekteki oksiyenlenme azalmasını durdurmak için agressif tedavi yapılmalıdır,tedavide beta 2 agonist ve oksijen yer almalıdır Gereğinde damardan, kabadan veya ağız aracılığıyla kortizon verilmelidir

BGebelikte Akut Astma Tedavisi

Akut atakların genel olarak 17 ve 24 haftalar aralarında geliştiği, akut atakların bütün hamilelik boyunca uniform dağılmadığı ileri sürülmektedir

Burun yolu ile oksijen 34 ltdk
Nebulize beta 2 agonist bronkodilatatör; ilk 6090 dk da 3 doza dek
Kortikosteroid bağımlı olgularda başlangıçta ve 1saatteki çare sonrasında düşük yanıt alınan olgularda başlangıç tedavisine ek olarak İV 68 saatte bir 1mgkg metilprednizon (hasta düzeldikçe azaltılır)
Damardan aminofilin açısından değerlendirilir (çoğunlukla sadece hastaneye yatırmak gerekiyorsa),eğer kullanılacaksa ;6 mgkg yükleme dozu 0,5 mgkg idame dozu Kan teofilin düzeyi 812 mikrogramml olacak şekilde sürdürülür
Yukardaki tedavilere cevap alınamıyorsa 0,25 miligram ciltaltına terbutalin belirlemek açısından değerlendirilir
*