Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
MİCETOMA (Madura ayağı, maduromikozis)
Tanım ve klinik bulgular : Micetoma (Madura ayağı, maduromikozis), etken mikroorganizmanın travmatik olarak inokulasyonu ile gelişen deri ve derialtını tutan bir infeksiyondur Bazen infeksiyon kas, fasia ve kemiğe kadar ilerleyebilir
Tumoral lezyonlar, abseler, direne olmuş sinusler ve granuller (grain) iceren puy veya seroanjioz bir akıntının varlığı tabloyu oluşturur
Micetomayı oluşturan ve papul şeklinde başlıyan, yavaş gelişen noduller, abse veya fistuller oluşturacak şekilde ilerler Purulan veya seroanjiyoz bir akıntı vardır Akıntı icinde etkene bağlı olarak değişik renkte olan granuller saptanır Hastalıkta genellikle sistemik bulgular yoktur Ancak akciğer ve santral sinir sistemi tutulumu olduğu zaman sistemik bulgu olabilir Ağır olgular dışında genellikle ağrı yoktur Ateş, olaya bakteriyel infeksiyon eklenince ortaya cıkabilir Lezyonda skar dokusu ile kapanmış sinusler ve yeni oluşmuş sinuslerin birarada olduğu gorulur
Etyoloji : Micetomalar etyolojide rol oynayan mikroorganizmalar acısından 2 ye ayrılır 1 grupta etken Actinomycetales ailesinden aerobik bakteriler olup (Actinomycetoma), 2 grupta etken mantarlardır (Eumycetoma)
Madurella mycetomatis en sık etken olan mantardır Bunun yanında toprakta bulunabilen pek cok mantar etken olabilir Etken mikroorganizmalar kucuk bir travma ile orneğin, tozla bulaşmış bir kıymık veya diken batması ile veya bir taşın yaptığı kucuk bir kesikden deriye girebilir Ulkeden ulkeye etken mikroorganizmalar değişiklik gostermektedir
Epidemiyoloji : Micetoma daha cok tropikal ve subtropikal bolgelerde gorulen bir hastalıktır Hastalık daha cok genc erkeklerde ve alt ekstremilerde (ozellikle ayak) gorulmektedir Ancak elde, sırtta, baş ve boyunda ve diğer vucut bolumlerinde de gorulebilir Kırsal kesimde gorulme oranı daha yuksektir
Tanı ve Ayırıcı Tanı : Tanıda direne olan puy'un % 20 KOH veya % 09 NaCl incelemesinde granuller ve ince flemantoz yapıların varlığı actinomycetomayı duşundurur Eumycetomada ise flemantoz yapılar kalındır
Biyopside tanıya yardımcı olabilir Kesin tanı icin kultur yapılmalıdır Kultur icin sabouraud agar veya brainheart infusion agar kullanılabilir Dikkat edilmesi gereken bir nokta cycloheximide ve antibiyotik icermeyen vasatların da kullanılmasıdır Kultur sonucu 728 gunde alınabilir Az sayıda ulkede de ELISA (Enzyme Linked Immunoassay), ID (Immunodiffusion) ve CIE (Counterımmunoelectrophoresis) ve western blot gibi yontemlerle antikor aranmaktadır
Ayırıcı tanıda tuberkuloz, osteomyelit, ceşitli mantarların ve bakterilerin yaptığı benzer tablolar yanında kemik ve yumuşak dokunun tumorleri de akla gelmelidir
Tedavi : Actinomycetoma: Tedaviye aylar hatta yıllarca devam ederek sonuc alınabilir Cotrimoxasole, streptomycin, penicillin, tetracycline, isoniazid, dapsone ve rifampin kullanılabilen belli başlı antibiyotiklerdir Kombine antibiyotik tedavisi ile daha iyi sonuc alınır
Eumycetoma : Amphotericin B ile tedavide başarı cok iyi değildir Ancak cok erken donemde tedavi ile sonuc alınabilir Miconazole'un ıntravenoz kullanım ile veya ketoconazole'un gunde 400600 mg olarak 612 ay kullanımı ile başarılı sonuclar bildirilmiştir Etken Fusarium, Aspergillus nidulaus veya Aspergillus flavus ise itrakonazol İyileşmeyen olgularda tıbbi tedaviye cerrahi tedavi de eklenir
Kaynak : Turk İnfeksiyon Web Sitesi
Tanım ve klinik bulgular : Micetoma (Madura ayağı, maduromikozis), etken mikroorganizmanın travmatik olarak inokulasyonu ile gelişen deri ve derialtını tutan bir infeksiyondur Bazen infeksiyon kas, fasia ve kemiğe kadar ilerleyebilir
Tumoral lezyonlar, abseler, direne olmuş sinusler ve granuller (grain) iceren puy veya seroanjioz bir akıntının varlığı tabloyu oluşturur
Micetomayı oluşturan ve papul şeklinde başlıyan, yavaş gelişen noduller, abse veya fistuller oluşturacak şekilde ilerler Purulan veya seroanjiyoz bir akıntı vardır Akıntı icinde etkene bağlı olarak değişik renkte olan granuller saptanır Hastalıkta genellikle sistemik bulgular yoktur Ancak akciğer ve santral sinir sistemi tutulumu olduğu zaman sistemik bulgu olabilir Ağır olgular dışında genellikle ağrı yoktur Ateş, olaya bakteriyel infeksiyon eklenince ortaya cıkabilir Lezyonda skar dokusu ile kapanmış sinusler ve yeni oluşmuş sinuslerin birarada olduğu gorulur
Etyoloji : Micetomalar etyolojide rol oynayan mikroorganizmalar acısından 2 ye ayrılır 1 grupta etken Actinomycetales ailesinden aerobik bakteriler olup (Actinomycetoma), 2 grupta etken mantarlardır (Eumycetoma)
Madurella mycetomatis en sık etken olan mantardır Bunun yanında toprakta bulunabilen pek cok mantar etken olabilir Etken mikroorganizmalar kucuk bir travma ile orneğin, tozla bulaşmış bir kıymık veya diken batması ile veya bir taşın yaptığı kucuk bir kesikden deriye girebilir Ulkeden ulkeye etken mikroorganizmalar değişiklik gostermektedir
Epidemiyoloji : Micetoma daha cok tropikal ve subtropikal bolgelerde gorulen bir hastalıktır Hastalık daha cok genc erkeklerde ve alt ekstremilerde (ozellikle ayak) gorulmektedir Ancak elde, sırtta, baş ve boyunda ve diğer vucut bolumlerinde de gorulebilir Kırsal kesimde gorulme oranı daha yuksektir
Tanı ve Ayırıcı Tanı : Tanıda direne olan puy'un % 20 KOH veya % 09 NaCl incelemesinde granuller ve ince flemantoz yapıların varlığı actinomycetomayı duşundurur Eumycetomada ise flemantoz yapılar kalındır
Biyopside tanıya yardımcı olabilir Kesin tanı icin kultur yapılmalıdır Kultur icin sabouraud agar veya brainheart infusion agar kullanılabilir Dikkat edilmesi gereken bir nokta cycloheximide ve antibiyotik icermeyen vasatların da kullanılmasıdır Kultur sonucu 728 gunde alınabilir Az sayıda ulkede de ELISA (Enzyme Linked Immunoassay), ID (Immunodiffusion) ve CIE (Counterımmunoelectrophoresis) ve western blot gibi yontemlerle antikor aranmaktadır
Ayırıcı tanıda tuberkuloz, osteomyelit, ceşitli mantarların ve bakterilerin yaptığı benzer tablolar yanında kemik ve yumuşak dokunun tumorleri de akla gelmelidir
Tedavi : Actinomycetoma: Tedaviye aylar hatta yıllarca devam ederek sonuc alınabilir Cotrimoxasole, streptomycin, penicillin, tetracycline, isoniazid, dapsone ve rifampin kullanılabilen belli başlı antibiyotiklerdir Kombine antibiyotik tedavisi ile daha iyi sonuc alınır
Eumycetoma : Amphotericin B ile tedavide başarı cok iyi değildir Ancak cok erken donemde tedavi ile sonuc alınabilir Miconazole'un ıntravenoz kullanım ile veya ketoconazole'un gunde 400600 mg olarak 612 ay kullanımı ile başarılı sonuclar bildirilmiştir Etken Fusarium, Aspergillus nidulaus veya Aspergillus flavus ise itrakonazol İyileşmeyen olgularda tıbbi tedaviye cerrahi tedavi de eklenir
Kaynak : Turk İnfeksiyon Web Sitesi
