miyokard infarktüsü kalp krizi

Akut miyokard infarktüsü yürek krizi nedir
miyokard infarktüsü kalp krizi tedavisi

Kalbi besleyen damarların kan akımının çeşitli nedenlerle ani azalmasına ya da kesilmesine bağlı olarak artan ve o damarın beslediği yürek kasında farklı alanlara yönlendirilmiş derecede gözenekli olan ölümü ile sonuçlanan ve kalp krizi olarak aşina bir hastalıktır Hastaların yürek krizinden kaybedilmelerinin önlenmesi, olayın birincil anından itibaren en kısa zamanda hastaneye ulaşmasına bağlıdır

Göğüs ağrısının başlangıcından sonraki ilk saatlerde ve hastaneye giderken yolda uygulanan acele yaklaşımlar, kalp hücrelerinin ölümünü sınırlamada ve hastanın hastaneden çıkma şansını artırmada tezgâhtar olabilir Hastaneden taburcu olduktan sonra, hastanın hayat sansı kalbin fonksiyon bozukluğuna, kalp ritmine ve kişisel tehlike faktörlerine bağlıdır Risk faktörsüz hastaların anında tümü infarktüs sonrası ilk yılı atlatırlar Riski çok olan hastaların yarısından azı aynı süreyi komplikasyonsuz atlatır

Akut miyokard infarktüslü hastaların yaşatılmasında manâlı etkenler şöyle sıralanabilir

Hastaların hastaneye ulaştırılması

Hastanede yapılması gerekenler

Koroner bakım ünitesinde tedavi

Koroner bakım ünitesinden taburcu olduktan sonra yapılanlar

HASTALARIN HASTANEYE ULAŞTIRILMASI

20 yıl önce hastane dışında kalp krizinden olan ölümlerin 23 ’ü krizin başlangıcından birkaç dakika içinde olmuştur bu nedenle, 1966 yılında Belfast ’ta bir ambulans, hareketli koroner bakım ünitesi olarak kullanılmaya başlanmıştır Böylece bütün teşekküllü bir ambulansın hastalara kısa zamanda ulaşabileceği, acil bakım ünitelerine ulaşma sürelerini azalttığı ve daha önceden hastaneye ulaşamadan ölen hastaların hayata döndürülmelerinde başarılı netice alındığı anlaşılmıştır Seattle, Columbus, Ohio ’da da bu üniteler oluşturulmuştur Çalışmalar bu ünitelerin, hastaneye ***ürülürken oluşan vefat oranını %22 ’den, %9 ’a değin düşürebildiğini göstermiştir Hastaların ani yürek ölüm tehlikelerinden korunması ve düzeltilmesi, animasyon işlemlerinin çabukluğuna bağlıdır Tehlikede olan kalbin kurtarılması için üç müşteri gecikme minimuma indirilmelidir

1 Hasta ve Yakınları Kadar Yardım Çağırılmasında Geç Kalma

Kalp krizi bulgularının başlamasından telefonla ambulans istenmesine dek geçen zaman kayda değer ölçüde azaltılmalıdır Hasta şoka girmeden veya infarktüs şüphesi olur olmaz acil servisin anında istenmesi, hastanın durumunun iyiye gitmesinde manâlı bir etkendir


Devirli cheekup ’lar, doktorun hastaları tanımasını ve hipertansiyonlu, sigara içen, lipid seviyeleri yüksek, aile hikayesi olan, tehlike faktörülü hastaları tanı etmesini sağlar bununla birlikte, akut kalp krizi koroner atardamar hastalarının ilk klinik belirtisi olabilir


Halka yönelik kampanyalar bütün popülasyonun, bilhassa duyarlı popülasyonun akut kalp krizi ve onun risk faktörleri hakkında veri sahibi olmasına tezgâhtar olur Bu kampanyalar, çabuk tıbbi yardımın yararlarını (Korumaçare) da gösterebilir


2 Ambulanstaki Sağlık Durumu Personelinin Acele Telefona Cevabının Gecikmesi


Telefonla takviye istenmesinden ambulansın hastaneye gitmesine dek olan vakit olası olduğunca kısaltılmalıdır Lowa Üniversitesinde yapılan bir çalışma 30 sn içinde telefona cevap verilmesi gerektiğini göstermiştir Lowa ’daki bazı çalışmalarda, zamanın uzatılması ciddi sonuçlar doğurmuştur

3 Hastanın Hastaneye Getirilmesindeki Geç Kalma


Hastanın bütün teşekküllü bir hastanenin acele bölümüne getirilme süresi olası oldukça kısaltılmalıdır Tüm amaç hastanın en iyi tedavi edileceği yere ölmeden ulaştırabilmektir


HAREKETLİ AMBULANSLARIN AMACI

Bir çok yerde ambulanslar hareketli koroner bakım üniteleri olarak kullanılmasına rağmen helikopterler de bu meslek için kullanılmaktadır Helikopterlerle nakliye, ekseri, ambulanslarla hakiki acil servise gereklilik duyan hastalardan fazla, 12 saatlik bir gecikmeyi tolere edebilecek hastalar için saklanmaktadır Hareketli koroner bakım ünitelerinin mükemmel çalışan radyokominikasyon sistemleri vardır Monitör, defibrilatör, direkt yazan KALP GRAFIĞI aletleri, O2, endotrakeal tüpler ve acil ilaçları bulunur Telemetri sistemleri KALP GRAFIĞI çizimlerini hastane, diğer merkezlere gönderebilir ve buradaki personel de ambulanstaki afiyet personeline istikamet verebilir

Hareketli koroner bakımın amacı; yaşam oranını arttırmak beyin harabiyetlerini en üye indirmek, yürek krizinin yayılmasını önlemek, yürek ritm bozukluklarını denetleme altına almak ve öteki komplikasyonları hastaneye bu arada önlemektir Kalp krizinden şüphelenildiği anda halkın anında yardım etmesini arttırmak ve halkı bu konuda bilinçlendirmek için halk kampanyaları şarttır

HASTANEDE YAPILMASI GEREKENLER


Kalp krizi şüphesi ile gelen bütün hastalar koroner bakım ünitesine alınarak monitörize edilmeli, acil tedaviye başlanmalıdır

Yürek krizi geçiren hastaların modern tedavisinde yaklaşım:


Semptomların kontrolü

Krizin birkaç saati içinde daha pozitif kalp hücresi zedelendirmenin sınırlandırılması ve ölümlerin azaltılması

Bitmiş kriz riskinin veya da kalp krizi sonrası ölümlerin azaltılması

Hastaların yüksek veya düşük risk gruplarına ayrılması bu tedavi yaklaşımını kolaylaştırır

Semptomların kontrolü, sancı ve sıkıntının azaltılması, uygun oksijenasyon, yaşam tehdit edici yürek ritm bozukluklarının önlenmesi ile sağlanır

Göğüs ağrısının giderilmesi; sadece hastayı rahatlatmaz aynı zamanda ağrısının sebep olduğu aşırı sempatik aktivitenin yürek damar sisteminde meydana getirdiği etkileri (tansiyon artışı, yürek hızı artışı, kalp kasılmasında artış ****bolik etkileride azaltma)

Oksijenasyon:

Birincil 3 gün ya da 4 gün içinde uygulanmalıdır %100 O2 dk 24 lt verilmelidir Yürek krizi geçiren hastaların çoğunda oksijene ihtiyaç duymaktadır

Ilaç Tedavisi:

Koroner bakım servislerine başvuru eden kalp krizi gerçiren hastaların %5 ile %10 ’unda kalp ritm bozukluğu meydana gelir ve ani ölümlerin başlıca nedenleridir Bu ritm bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi esas hedeflerdendir Keza kalbin kanlanmasını artırıcı ve pıhtıyı eritmeye yönelik ilaç tedavileri uygulanmaktadır

Trombolitik Tedavi:

İnfarktüsün ilk saatleri içinde daha pozitif yürek dokusunun zedelenmesini durdurmak amacı ile yapılan pıhtı eritici tedavidir Bütün yürek ataklarının %80 ’inden fazlasında ve miyokard infarktüsünde koroner kan akımının azaltılmasından koroner damar içindeki pıhtı sorumludur Hemen pıhtı eritilebilirse kalp hasarı azaltılabilir Ölüm oranıda buna paralel olarak düşer

Koroner Bakım Ünitesinde Kalma Süresi:

Geçen bir yıl boyunca yürek krizi geçiren hastaların hastane ve koroner bakım ünitesinde kalma süreleri gidererek kısalmıştır İyi seyirli yürek krizi geçiren hasta sıklıkla hastanede 2 gün yatak dışına çıkar ve sandalyede oturabilir Ekseriya 4872 saat sonra ara bakım ünitesine nakledilir Koroner bakım ünitesine alındıktan sonradan erken saatler içinde hastaya kalbin pompalama fonksiyonu ekokardiografi yapılarak hastanın prognozu tayin edilebilir ve ilaçla tedavinin programı belirlenir

HASTANE SONRASI PEŞINE DÜŞÜP TAKIP

ABD ’de kalp krizi geçiren hastaların %10 ’u hastaneden çıktıktan 1 yıl sonra ölürler Bu oran kardiyak problemler için tehlike faktörü olmayanlarda %3, fazla risk faktörlü hastalarda ise %30 olarak bulunmuştur Bu tehlike faktörlerinin bilinmesi uzun süreli tedavinin planlanmasında önemlidir


Tehlikefaktör değişikliği:

Risk faktörlerinin değiştirilmesi infarktüslü hastalarda uzun süreli prognozu düzeltebilir Doktor ve hasta, hepsi değiştirilebilen faktörler olan sigara içme, hipertansiyon ve hiperkolesterolemiye dikkat etmelidir

Sigara İçme:

İnfarktüsten daha sonra sigara içimini kesen hastalarda infarktüsün tekrarlanması ve vefat riskinin eksik olduğu gösterilmiştir bu nedenle, bu faktörün önemi hastaya vurgulanmalı sigaranın bırakılması ısrarla vurgulanmalıdır

Hipertansiyon:

İnfarktüsten sonraki dönemde tansiyon özenle izlenmelidir Tedaviye gereksinim duyan hastalarda, tansiyon dikkatlice düşürülmelidir

Hiperkolesterolemi:

Günümüzde kolesterol iyi bilinen ve damar sertliğinin gelişmesinde kayda değer tehlike faktörüdür İnfarktüs geçiren hastalarda total kan kolesterolu 200 mgdl , LDLK 100 mgdl ’nin aşağıda olmalıdır *