Psikiatri

Alkol bağımlılığı

Tarihçe

* 8 bin sene önce Mezopotamyalıların arpayı ekmek gerçekleştirmek için ilk ıslah etmesiyle bira yapımı başladı

* 6 bin yıl önce Sümerler, Godin Tepelerinde (Batı İran ve Anadolu) bira ve şarap içiyorlardı

* Paleolitik çağda fermente edilmiş meyve, tahıl ve baldan içki yapılıyordu

* Metanol, Yunanca Methy ve Sanskritçe Madhu kelimelerinden gelir ve bal, ayyaş eden madde anlamına gelir

* Içki kelimesi Arapçadan gelmektedir

* Distilasyon, İS 8 yy ’da Arabistan ’da başlamıştır

Alkolizmin Kliniği

* Alkolizm, davranışsal bir bozukluktur

* Tekrarlayıcı olarak artı miktarlarda alınan alkole tabi problemler gelişmesi anlamına gelir

* Alkolik, kötü sonuçlar doğurmasına rağmen, kompulsif bir biçimde alkol içmeye devam eder

* Alkolizmde, içki alımının sınırlanması ile ilgili teftiş kaybolmuştur

Halk Müziği neden içiyorlar?

zevk almak

Duygudurumu düzeltmek

Stresle başa çıkmak

Içki içme arzusu (craving, aş erme)

Alkoliğin hayatı

* İçenlerle dostluk eder, evlenir

* İçmek için her zaman niçin vardır: mutluluk, neşesizlik, stres vs

* İçme fırsatları sonsuzdur: maç, av, parti, tatil, doğum günü vs

* Alkolizm ilerledikçe problemler artar, yalnız içmeye başlar, gizli gizli içer, şişeleri saklar, durumun ciddiyetini saklamaya çalışır

* Suçluluk duygusu gelişir, suçluluk ve vicdan azabı duygularını bastırmak için daha çok içmeye ve sabahları kalkınca içmeye başlar

Alkolizmde kısır döngü

Suçluluk ve anksiyete nedeniyle daha fazla içki alır, içki aldıkça anksiyete ve buhran derinleşir ve şu belirtiler ortaya çıkar: Uyku kalitesinde bozulma, gece uyanmalar, depresif duygudurumu, rahatsızlık ve sıkıntı hisleri, panik nöbetleri, göğüs ağrısı, çarpıntı, nefes almada güçlük …

Alkolizmde fiziksel bulgular

Arkus senilis: gözün kornea tabakasında yağ halkası

Acne rosecea : kırmızı burun

Palmar eritem: avuç içinde kırmızılık

Asteriksis: Elde flapping tremor (büyük amplitüdlü titreşim)

Sigara yanıkları: parmak, göğüs vs ’de

Morarıklıklar (düşme ve çarpmalara tabi)

Hepatomegali (karaciğer büyümesi), karın ağrısı

Spider anjioma

Periferik nöropati (el ve ayaklarda his kusurları, uyuşturma vs)

Kan tetkiklerinde anormallikler: GGT, MCV, AST, DAHA ALÇAK, ürik asit, trigliseritler, üre yükselir

Doğal gidiş, cinsiyet farkı

Erkeklerde daha erken başlar (20 civarı), sinsi gidişlidir, 30 yaşından önce problemleri farkına varmak zordur 45 yaşından sonradan başlangıç nadirdir

Kadınlarda açılış daha geç olur, depresyon daha sıktır

Alkolizm tipleri

Gamma tipi alkolizm: Çok aşırı miktarda alkolün sürekli biçimde alındığı epizotların yaşandığı, lakin aralarda alkol alınmayan dönemlerin olduğu alkolizm tipi Mesela kişi günler boyunca sızıncaya kadar içki alıp ayılır ayılmaz içmeye devam eder sıhhat nedeniyle içemez ülkü gelince birkaç gün hasta yatar, sonra 12 hafta içki almaz ve sonradan herşey bitmiş başlar Bu kişilerde temel problem içki alımı ile ilgili denetim kaybıdır, hukuki ve sosyal problemler ön plandadır Bunun tersine “Fransız tipi alkolizmde birey sürekli olarak pozitif fakat fazla olmayan miktarlarda alkol alır, alkol kullanımı bir yaşam tarzı haline gelmiştir Herhangi bir nedenle alkol içmeyi durdururlarsa alkol yoksunluğuna girebilirler Uzun vadede sıhhat problemleri ortaya çıkar

Tip AB ya da 12: Erken yaşlarda başlayan, ailede alkolizm öyküsünün varolduğu, antisosyal şahsiyet bozukluğu ile birlikte sık görülen fena gidişli alkolizm ve daha geç yaşta başlayan, aile öyküsünün olmadığı, daha fazla depresyonun eşlik ettiği, daha iyi gidişli alkolizm tipi

Komplikasyonlar (alkolizmin sonuçları)

Sosyal:

Boşanma, terkedilme

Meslek sorunları, devamsızlık

Evmeslektrafik kazaları

Adli problemler

Tıbbi: 1Akut sorunlar 2Kronik sorunlar 3Yoksunluk belirtileri

Karaciğer harabiyeti, kardiyomiyopati (kalp büyümesi), anemi (anemi), yüksek tansiyon, trombositopeni (pıhtılaşma sağlayan hücrelerde azalma), miyopati (adale yıkımı), kanser, teratojenite (anne karnındaki bebekte anormallikler), pankreatit (pankreas iltahabı), pnömoni (zatüre), merkezi asap sistemi bozuklukları (retrobulbar nörit,WernikeKorskof Sendromu ve bunaması, serebeller atrofi)

Alkol Yoksunluğu belirtileri

Otonomik hiperaktivite (terleme, nabız 100 ’ün üzerinde)
titreşim
uykusuzluk
bulantı ve kusma
geçici halusinasyon ve ilüzyonlar: alkolü bıraktıktan sonra 12 gün içinde görülür
psikomotor ajitasyon
anksiyete
grand mülk konvülzyonlar (epileptik nöbetler): alkolü bıraktıktan sonra 2 gün içinde görülür

Deliryum tremens: Uzun zaman artı miktarda içki alan kişilerde alkolü kestikten 23 gün sonradan ortaya çıkabilen, vefat riski içeren bir tablodur

Bilinç ve konsantrasyon bozukluğu, görsel halusinasyonlar (fiilen var olmayan şeylerin görülmesi), bulunduğu zamanı ve yeri karıştırma ile kendini belirlenmiş eder, hızlı başlayıp dalgalı bir seyir gösterir

En sık eşlik eden psikiyatrik bozukluklar:

Majör Bunalım: Alkol bağımlılarının %3050 ’sinde görülür

Anksiyete bozuklukları: %30 sıklıktadır Erkeklerde sosyal korku, Kadınlarda agorofobi sıktır

İki uçlu duygudurum bozukluğu (manik depresif b)

Öteki madde bağımlılıkları: öncelikle sigara almak üzere esrar vs

Karakter Bozuklukları: antisosyal ve sınırda kişilik bozuklukları

Alkolizm tedavisi

* Alkolikler çare için başvurduklarında genelde ‘dibe vurmuşlardır ’ yani sıhhat, aile, meslek, sosyal hayat vb yönlerden büyük kayıplara uğramış ve çaresiz duruma düşmüşlerdir Bu ayla düşmeden o kadar fazla alkolik bu zevki terketmeye yanaşmaz, ya da buna karar verse de zahmetsizce vaz geçer Önemli olan bu denli kayba uğramadan bu kısır döngüyü durdurmaktır bu nedenle kişinin alkolik olduğu yani alkol karşı çelimsiz, hatta alkolün esiri olduğunu farkedip kabullenmesi düzelmenin açılış noktasını oluşturur Erken dönemdeki alkoliklerin bu gerçeği farketmeleri için “motive edici görüşmeler yapılır

* Alkolizm tedavisi yoksunluk belirtileri kalktıktan daha sonra başlar

* Hedef ayıklıktır (sobriety): Eşlik eden psikiyatrik bozuklukların ayırıcı tanısı ve tedavisi için de bu önemlidir

* Ekip tedavisi gerekir

* Tedavi hastanın ihtiyaçlarına göre seçilmelidir

* Tedaviden sonradan uzun süreli izlem gereklidir Birey uzun zaman hastanede kalsa bile daha sonra izlenmezse alkole dönmesi kolaydır Uyumlu aralıklarla görüşmelere ya da kendine yardım gruplarına katılmalıdır

* Nüksler (tekrarlamalar) birincil 6 ayda en sıktır

Hap tedavileri

* Disulfiram (Antabus)

* Antidipsojenikler:

Naltraxone, Acomprasate

* Seratonerjik antidpresanlar

* Lityum

Psikoterapi

* Sıcak fakat azıcık otoriter bir yaklaşma gereklidir

* Adsız Alkolikler gibi kendine destek grupları tedaviye entegre edilmelidir

* Davranışçıkognitif tedaviler iyi sonuç verir

* Eğitimsel faaliyetler tedavinin kayda değer bir parçasıdır

* Psikoterapilerde iç görü üstünde yoğunlaşılmamalıdır Psikanaliz gibi bu türdeki terapiler içki kullanımını daha da arttırabilir

* Hastanın içinde bulunduğu aile ele alınmalıdır, çünkü alkolizm bir “Aile Hastalığıdır