Serebral palsi tedavisinde botulinum toksini uygulaması

Serebral Palsi (SP) gelişimini tamamlamamış dimağın ilerleyici olmayan hasara bağlı hareket ve duruş bozukluğudur. Çocukluk çağının en sık görülen özürlülük nedenlerinden biridir. Doğumdan itibaren rehabilitasyonu epey güçlü ve ağır bir çabayı gerektirir.Hareket bozukluklarının yanı sıra serebral disfonksiyonlara bağlı olarak yutma güçlüğünden kognitif ve muhabere meselelerine kadar geniş bir spektrumda hastayı etkileyebilir.

Serebral Palside Tedavi Teknikleri

1) Medikal tedavi: Beslenmeyi düzenlemek

Nöbetleri durdurmak

Umum sıhhat tedbirleri (aşılama)

Spastisite ve hareket bozukluğunu azaltmak

Oral medikasyonlar

İntratekal medikasyonlar

Kemonöroliz (fenol,botulinum toksini)

2) Ruhsal tedavi

3) Şahsi eğitim

4) Fizyoterapi

5) İş-uğraşı terapisi

6) Ortezler

7) Ortopedik tedavi

Düzeltici alçılama

Cerrahi Tedavi

8) Nöroşirurjik teşebbüsler

Talamotomi

Derin dimağ stimulasyonu

Selektif dorsal rizotomi

9) Elektrostimulasyon

Fonksiyonel elektrik stimulasyon teknikleri

Repetatif manyetik stimulasyon

Spastisite motor zayıflığa en sık sebep olan antitedir. Spastisite tedavisinde uygulanan klasik fizyoterapi seçeneklerine ilaveten oral antispastik ajanlar (dantrolen, baklofen, diazepam), kimyasal nöroliz (fenol, alkol), ablatif cerrahi giriflimler ( selektif dorsal rizotomi) kullanılmaktadır . Ama son yıllarda spastik kaslara uygulanan botulinum toksin tip-A (BTX-A) enjeksiyonları, spastisite tedavisinde klasik metotların aktifliğini artıran ve tedavi seçeneklerini çeşitlendiren yararlı bir yardımcı tedavi seçeneği olarak tanımlanmaktadır. BTX-A temelde bir kemodenervasyon sistemidir ve nöromüsküler bileşkede sinyal iletimini presinaptik aralığa asetil kolin veziküllerinin salınmasını engellemek suretiyle bloke eder . Yanlışsız enjeksiyon ile spastik kaslarda bir relaksasyon sağlayabilir. Kesinlikle konservatif yahut cerrahi prosedürlerle kombine edilmesi gerektiği vurgulanmaktadır .

Botiulinum toksin A kas içine zerk edildiğinde gaye kası (agonist) nöromüsküler blokaj yaparak zayıflatır. Zayıflayan kasa karşı antagonist kasların çalıştırılarak kuvvetlenmesine imkan verir. Spastik agonist kası zayıflattığı için kas istikrarının oluşmasını sağlar.

Botilinium toksininin tesiri geri dönüşlüdür ve yaklaşık 3-4 ay sonra yeni sinaptik terminallerin oluşumu ile ortadan kalkar. Pratik sonrasi tesiri 48-72 saat sonra açığa çıkar. Pratik dozajı, kasın büyüklüğü, fizyoterapi ve ortezler ile pratiğin desteklenmesi umumî olarak tesir müddetini belirleyen faktörlerdir.

Botox Tatbikinin Avantajları nelerdir?

Hastaya poliklinikte, sedasyon yapmadan, immobilizasyona gerek olmadan, yalnızca amaç kasa uygulanabilir olması ve geri dönüşü olmasıdır.

Botox Pratiğinin Dezavantajları nelerdir?

İlacın belli periyodik tesirli olmasıdır. Bu vade ahir hastanın eski haline dönmesidir. Gelgelelim ilacın tesir vadesince evlatlara tertipli fizyoterapi uygulanması kazanımı arttırabilir.

Yaygın spastisitede kullanılamaması

Doza ve Tekrarlı Pratiklere Bağlı Antikor Oluşumu

Pahalı olması dezavantajlarıdır.

Botox Pratiğinin Kontrendikasyonlar ise

Sabit kontraktür,

Botulinum toksin A’ya karşı antikor gelişmiş olmasi,

Müsküler distrofi olmasıdır.

Aminoglikozİd (antibiyotik) kullanan hastalarda, ileri atetoid olgularda, yakın geçmişte fenol ya da alkol enjeksiyonu yapılmış olgularda dikkatli kullanılmalıdır.