Tekrarlayan Düşüklerin Sebebleri Neler?

Gebelikte Tekrarlayan Düşükler
Gebelikte Tekrarlayan Düşüklerin Nedenleri
Düşüklerin sebebleri neler

Klinik olarak teşhis konmuş gebeliklerin ortalama %15 ‘i kaybedilmektedir Tekrarlayan düşükler ise yaklaşık %0,8 oranında görülmektedir Fakat tekrarlayan düşük için tek bir tanımlama veya teşebbüs yoktur

·Düşüklerin sıralı ya da arada doğum olsa da , minimum 2 veya 3 düşük olması

·Gebeliğin 16 hafta , 20 hafta ya da en çok 28 haftalık iken bebeğin kaybedilmiş olması

·Kromozom bozukluklarının bu tanınma dahil edilmesi

konuları hala herkes kadar kabul görmemektedir Daha fazla kabul görebilen şekliyle “tekrarlayan düşük 2 veya 3 kere artarda birincil 20 hafta içinde, herhangi bir nedenle , gebeliğin kendiliğinden sonlanması ya da embrionun ölümüne tabi olarak hekim kadar sonlandırılmasıdır

tanıdık nedenler ve sıklıkları ;

1Kromozomal bozukluklar (% 0 4)
2Rahmin yapısal bozuklukları (% 923)
3Hormonal Bozukluklar (%2440)
4Otoimmun Hastalıklar (annede kendi vücudu ya da gebeliğe karşısında allerji) (%1125)

Geriye Doğru kalan nedenler ise

1Kanama Bozuklukları (trombofili)
2Endometriozis
3İltihabi hastalıklardır

TANI
Yukarıda tanımlanan şekilde düşük öyküsü olan hastalarda basitten karmaşığa dürüst o kadar fazla testler yapılmalıdır Ilk Önce en sık görülen nedenlerin araştırılması biçiminde bir protokol uygulanmalıdır ;

1Jinekolojik ve genel muayene (guatr, göğüsten süt gelmesi, kıllanma vb)
2Ultrasonografi
3Hormonal değerlendirme( Adetin 3günü FSH, LH, E2, PRL, TSH,T3,T4 vb)
4Histerosalpingografi (tüplerin ve rahmin badana verilerek filminin çekilmesi)
5Açlık Kan Şekeri , Üre gibi organ fonksiyonlarını belirten kan testlerin yapılması
6Bazı mikropların (rahim ağzı kültürleri ve kanda antikorları ölçülerek) araştırılması
7Anne ve babanın kromozomal bir bozukluğu olup olmadığının araştırılması için kalıtımsal danışma ve karyotip belirlenmesi
8Düşüklerde kaybedilen bebeğin ve bebek eşinin de (etene,plesenta) de kromozom bozuklukları, sakatlıklar ve enfeksiyon açısından incelenmesi gerekebilir

ÇARE

Nedene yönelik olmalıdır Bugün için tanıdık herhangi bir niçin bulunamadığında hamilelik öncesi danışma , olağan jinekolojik denetim ve aşılar yapıldıktan daha sonra gebeliğe müsade verilebilir

Hormonal bozukluklar,döllenmiş yumurtanın rahim içerisine ekilme sorunları olan hastalarda yumurtlama uyarılarak aşılama ve hormonal takviye (progesteron ) yapılabilir

Rahmin yapı bozuklukları cerrahi olarak düzeltilir(Septum vb) Rahim içini kapatan myom veya polip gibi oluşumlar çıkarılır Rahim ağzının gevşek olması sebebiyle sızısız , su gelmesini takip eden, bilhassa birincil üç aydan sonradan görülen gebelik kayıplarında (servikal yetmezlik), hasta hamile kaldıktan daha sonra bebekle ilgili 1114hafta testleri veya CVS(Chorion Villus Sampling) yapılıp bir sakatlık saptama edilemezse rahim ağzının açılmasını önleyen dikiş veya dikişler atılabilir

Varsa iltihabi hastalıklar antibiotiklerle çare edilir
Bütün sistemik hastalıklar çare edilmeli ya da denetim aşağıda olmalıdır (Diabet, Kalp,Böbrek hastalıkları vb)
Kanın kolay pıhtılaşmasına neden olan trombofili tespit edilen durumlarda (Protein S, Faktor Laden bozuklukları, bebeğe karşı gelişmiş antikorlar varlığında ) aspirin veya da heparin (adi ya da yeni yeni kullanıma giren küçük moleküllü heparinler) erken dönemde başlanarak (hamilelik tespit edilir edilmez ya da embrionun yürek atımı saptama edildiğinde) fazla pıhtılaşma ve bunun sonucu çocuk dolaşımının (özellikle çocuk eşinde) bozulmasının önüne geçilmeye çalışılır

Gebelikten birkaç ay önce başlayarak erken gebelikte de sürekli folik asit (bizim ülkemizde çinko ) , multivitamin ve mineral desteği önerilebilir

Genetik danışma sonucu teşhis konulmuşsa veya bu yönde şüpheler varsa , kalıtımsal nedenlere emrindeki düşükleri alıkoymak için Tezgâhtar Üreme Teknikleri ve Preembrionik kalıtımsal teşhis yöntemlerine başvurulabilir
Hemen Şimdi ülkemizde hukuki olmayan sperm ya da yumurta hücresi bağışı ile eşlerin birindeki kalıtımsal bozukluğa tabi düşükler engellenebilir *