Tırnak batması ve tedavi seçenekleri

Tırnağın dış kısımlarının içine gömülerek ağrı, enfeksiyon ve yara oluşturmasına "tırnak batması" denir. En sık ayak başparmaklarında görülür. Batık tırnak, tedavi edilmediği taktirde hem tırnak yatağına zarar vererek deformitelere yol açan hem de daima ağrı oluşturarak hayat kalitesini bozan bir hastalıktır.

Tırnak batmasının nedenleri şöyle sıralanabilir;

*Yanlış tırnak kesilmesi: Tırnaklatın özgür kenardan uzaması beklenerek düz kesilmesi gerekir. Yuvarlayarak, sıyırarak, kopararak kesilmeler tırnakların dış zaviyelerinin ete batmasına neden olur.

* Dar ayakkabı giyilmesi

*Mesleğe mütenasip kotuyucu ayakkabıların yanlış ve/veya uzun müddetli tasarrufu.

* Travmalar: Çarpma, tırnağın üzerine ağır bir şey düşmesi, ayakkabı içinde sıkışma

* Obesite (şişmanlık)

* Ayakların ölçüsüz terlemesi

* Hijyenik olmayan pedikürler

*Bazı doğumsal tırnak bozuklukları; ince tırnak, tırnak yatağının sıradandan geniş olması, baş parmağın içe dönüklüğü

Tırnak batmasının dört evresi vardır. Tedavi seçenekleri evrelere nazaran değişmektedir. Uygulanacak tedaviler üç öbekte toplanabilir:

I- Destek tedavileri: Maksat; tırnak yatağındaki artmış basıncı düşürmektir. Münhasıran Evre I batıklara uygulanan bu formüller tırnağın yan kısımlarının basıncını düşürmek için yapılır. Bu pratikler şöyle sıralanabilir;

- Pulpaya (parmak ucundaki yumuşak doku kısmına) basınç pratiği: Bu süreç tıpkı nasır yastıklarına benzeyen pulpa yastıkçıklıkları ile yapılabileceği üzere parmak ucuna ağırlık uygulayacak halde tırnağın hür kenarından dolanarak iki yan kısmına tuturulan streç sinemalar ile de yapılabilir.

- Tırnak plağının her iki dış kenarları ile tırnak yatağı arasına pamuk sıkışıtrılabilir.

-Operasyona çabucak alınamayacak hastalara parmaktaki ödemi azaltmak için sıcak ayak banyosu yaptırılabilir. Sonrasında antibiyotikli pomadlar ile pansuman önerilir.

- Enfeksiyon bulguları şiddetli olan hastalarda ağızdan antibiyotikler kullanılmaktadır.

- Ayak terlemesi olan hastalara terlemeyi azaltıcı kremler eklenir.

II- Tırnak teli pratikleri: Batık tırnakların bir öbür tedavi seçeneği de tırnak teli tatbikidir. Tırnak plağının her iki yan kenarına titanyumdan yapılmış şahsi titanyum tel geçirilip, merkezden sıkıştırılarak uygulanır. Böylelikle tırnak askıya alınmış olur ve tırnak yatağındaki basınç azalır.

III- Tırnak Cerrahisi: Tırnağın yan katlantıları tırnak kökünden itibaren 0.5- 0.8 cm'yi geçmeyecek kadar çıkarılıp kesilir. Bu yere kişisel aparatlar yardımı ile sürülen ilaçlar ile "kimyasal matrisektomi" denilen süreç gerçekleştirilir.

Evre II ve III'deki hastalar ile medikal yaklaşımlara karşılık vermeyen Evre I'deki hastalara cerrahi metotlar seçilebilir. Her cerrahi süreçte olduğu üzere tınağa yapılan sürecin de getireceği riskler mevcuttur. Bu nedenle hastaları süreç sırasında oluşabilecek külfetlerden korunmak için dikkat edilmesi gereken birtakım noktalar bulunmaktadır;

1- Makul hasta seçimi kıymetlidir. Öncelikle hastalar yaşları, tırnak batığının mühleti, daha evvel kullanılan tedaviler ve meslekleri üzere faktörler açısından kıymetlendirilmektedir. Genç yaştaki hastalar ileri yaştaki hastalara nazaran daha çabuk güzelleşmekte cerrahi sonrası bakıma daha kolay koordinasyon sağlamaktadırlar. Marazın mühleti de çok değerlidir. Zira hengamında müdahale edilmemiş ve/veya önlem alınmamış hastalarda yara uygunlaşması gecikmektedir. Mahsusen Evre I'deki hastaların daha evvel medikal tedaviyi denemiş olmaları da bir öbür faktördür. Zira bu evredeki hastaların büyük kısmı tınakların düz kesilmesi, tırnak kenarlarına pamuk sıkıştırmak, makul ayakkabının temin edilmesi üzere tedbirler ile düzelebilmektedir. Böylelikle hasta gereksiz cerrahi süreçten kaçınılmış olur. Daima ayakta kalmayı gerektiren mesleklerde cerrahi sonrası istirahatin sağlanması da dikkat edilmesi gereken bir sair ögedir.

2- Gayri illetlerin varlığı: Damarsal marazlar, kanama bozuklukları, şeker marazı, enfeksiyonların varlığı, kan sulandırıcı ilaç (aspirin, kumadin vb.) tasarruflarında cerrahi yapılması makul değildir. Şeker hastalarında açlık kan şekeri ölçülerek kesinlikle olağan seviyelerde iken süreç yapılmalıdır. Sistemik ve/veya tırnaktaki enfeksiyonların olduğu durumlarda ise evvel tedavi verilip sonra cerrahi yapılmalıdır.

3- Operasyondan evvel yapılacaklar: Hastalar; daha evvel ilaç alerjisi ve lokal anestezik tasarrufuna karşı duyarlılıklarının olup olmadığı konusunda sorgulanmalıdır. Ayrıyeten tam kan sayımı, trombositlerin sayısı, kanama ve pıhtılaşma vakti, böbrek ve karaciğer testleri alınmalı, ayrıyeten bulaşıcı marazlar riskine karşı Hepatit B, hepatit C ve HIV için de testleri yapılmalıdır.

4- Hastaların bilgilendirilmesi: Süreç sonrası cerrahi kesiminde oluşabilecek ödem ve ağrıyı azaltmak için kesinlikle yatak istirahati yapılması gerekmektedir. Münhasıran çalışan hastalarda bu istirahatin ayarlanması için zamanlamanın ehemmiyeti vurgulanmalıdır.