Varikosel testislerdeki kanı boşaltan venlerin (toplardamar)

Varikosel testislerdeki kanı boşaltan venlerin (toplardamar) varikosel ameliyatı sonrası varikosel ameliyatı sonrası ağrı hamilelik ameliyat elle nasıl anlaşılır Varikosel testislerdeki kanı boşaltan venlerin (toplardamar) genişleyip varisleşmesidir Toplardamarların iç yüzeyinde kan dolaşımını aranjör kapakçıklar işlevlerini yitirmiştir ve kanı boşaltamamaktadır Testisten meydana çıkan toplar damarların fazla ve anormal olarak genişlemiş olması, testiste ısı etkisi ve gıda bozukluğu sonucu sperm üreten hücreleri toksik bir takım maddelerle karşı karşıya bırakır Bu koşul maddeler testis içinde etki yarattığı için sperm oluşumunu kötü etkiler Testislerin sonografik muayenesi ve damarsal araştırılması gerekir Böyle bir şart cerrahi müdahale ile düzeltilir Puberte sonrası erkeklerin takriben % 1020 sinde görülür Kısırlık (infertilite) şikayeti olan erkeklerin ise yaklaşık %40 ında varikosel mevcuttur Sekonder infertilite şikayeti olan erkeklerde ( önceden en az bir çocuğu olan fakat derhal kısırlık şikayeti çeken) ise bu oran % 80 lerin üstüne çıkmaktadır Varikosel her iki testiste de görülebilir Ancak anatomik komşulukları dolayısı ile sol testiste görülme oranı % 85, sağ testiste görülme oranı ise % 15 civarındadır Bir taraftaki varikosel genelde öteki testisi de etkilemektedir Varikosel birçok zaman hiçbir belirti vermez Ama ara sıra aşağıdaki belirtiler görülebilir: • Testislerde sancı • Testislerde küçülme • Testislerde dolgunluk duygusal • İnfertilite (kısırlık) • Gözle görülebilen genişlemiş damarlar • Ele gelen genişlemiş damarlar Varikoselin neden kısırlığa sebep olduğu konusunda demin belli bir bilgi yoktur Oysa genişleyen damarların testislerde sebep olduğu ısı artışının sperm üretimini olumsuz etkilediği, genişleyen damarlarda biriken kanda anormal konsantrasyonlara ulaşan böbreküstü bezi ve renal ürünlerin sperm oluşumunu negatif etkilediği, yine bazı metabolik ürünlerin artması ve oksijenlenmenin azalmasının sperm üretimini olumsuz etkilediği gibi birtakım teoriler mevcuttur id Bazen hastalar testislerinde gördükleri veya ayakta iken ellerine gelen genişlemiş damarlar sebebi ile doktora gelirler Hekim tarafından yapılacak elle tetkik ile çoğunlukla teşhis konur Ara Sıra ultrasonografi Doppler gerekebilir Tüm varikoselli hastalara 4 günlük cinsel perhizden daha sonra sperm tahlili (spermiogram) yapılıp sperm sayısı, hareketliliği ve şekilleri araştırılmalıdır Hastaların takriben %70 inde sperm yoğunluğu ve hareketliliği azalmış, şekilleri bozulmuştur Bu hastalarda yüksek oranda kısırlık görülürKısırlık şikayeti olan varikoselli erkeklerde, çok yoğun sızı şikayeti olanlarda ve testislerinden biri diğerine kadar manalı küçülme göstermiş varikoselli erkeklerde cerrahi çare önerilir Tedaviye vermek için varikoselin mutlaka sperm değerlerini bozmuş olması gerekir Yani spermi sıradan ise çare edilmeyebilir Evli olmayan erkeklerde de varikosel bulunmuş ve sperminde bozulma başlamış ise tedavi yapılmalıdır Eğer erkek adolesan çağda, yani demin ergenliğe gelmemiş ise ve sperm veremiyorsa bu durumda testiste küçülme olup olmadığına bakılır O taraf testisi %10’dan fazla volüm kaybetmiş ise yeniden ameliyat endikasyonu vardır Testislerinde ağrı olan ve tetkik ile varikosel saptanan erkeklerde bu ağrının mutlaka varikoselden kaynaklanıyor olması gerekmez Önce öteki nedenler araştırılmalı ve semptomatik tedavi yapılmalı, ondan sonradan varikoselin tedavisine geçilmelidir Varikoselin Tedavisi Ameliyattır Ameliyat esnasında mikroskop kullanılması önerilmektedir Ameliyatı kasık bölgesinden yapılan ufak bir kesi ile gerçekleşir Testisi drene eden venler bağlanır Basit bir ameliyattır ve genelde hastane de yatmayı gerektirmez Varikosel ameliyatının başarı şansı değişiktir Mikroskobik yapılan ameliyatların galibiyet şansı diğerlerine oranla çok daha yüksektir Yaklaşık 3060 dk sürer Bu sırada testisle ilgili diğer oluşumların zarar görmemesine itina gösterilmelidir Varikosel ameliyatı özenli yapılmaz ise hidrosel (testis çevresinde istikrarsız birikimi), atrofi gibi komplikasyonlar görülebilir Fakat son yıllarda, ameliyat tekniğinde elde edilen ilerlemeler bir uçtan bir uca bu komplikasyonlara hemen hemen hiç rastlanılmamaktadır Bunda cerrahın deneyimi önemlidir Ameliyat olacak şahısların bunu iyi bilmesi ve ameliyatı yapacak doktordan da bu konuda veri alması gerekir Ameliyattan 3 ay daha sonra sperm üretiminde düzelme görülmeye başlar Sperm tetkiki ameliyattan sonraki 36 ayda yapılmalıdır Sperm üretimindeki düzelme ameliyat olan hastaların %5080 inde görülür Hamilelik üzerindeki etkisi de yüzde 2069 civarında artmaktadır Azoospermi olgularında da varikosel ameliyatı yapılması önerilirse de, başarısının daha düşük olacağı evvelden belirtilmelidir Tüp bebek uygulaması yapılacak erkeklerde de varikosel ameliyatı yapıldıktan daha sonra tüp bebeğe geçilmesi başarıyı artırabilir Ameliyat edilen hastaların bir kısmında sperm değerleri birazcık daha yükselerek mikroenjeksiyon (ICSI) yerine aşılama (IUI) uygulamasına geçilebilir, hatta doğal yolla gebe kalma şansı da elde edilebilir Spontan hamilelik sağlanamayan hastalarda sperm sayısı, motilite veya sperm morfolojisindeki iyileşme ile tezgâhtar üreme tekniklerinin başarısı artmaktadır