Hamilelikte yapılması gereken testler nelerdir

Gebelik sırasında Down Sendromu ve nöral tüp defektleri için yapılan testler genel olarak gebeliğin 1520 haftalarında yapılmaktadır Bu tarama üçlü testadı bahşedilen deneme ile yapılmaktadır Fakat testin geç dönemde yapılması, sonuçlarının geç çıkması ve sonuç olarak olağandışı bir sonuç çıkması durumunda, gebelik sonlandırılması işleminin 2022 hafta gibi geç bir döneme değin gelmesi hastalar açısından kayda değer bir dezavantaj oluşturmaktadır Gebeliğin bu dönemde sonlandırılması hasta açısından manâlı psikolojik sorunlara yol açabilmektedir Hem üçlü testin anomali saptama açısından duyarlılığının yüksek olmaması da ikinci kayda değer sorunu oluşturmaktadır

İkili Test

Bu Nedenle son zamanlarda Down sendromu taraması için gebeliğin daha erken bir döneminde, 1114 haftalar arasında yapılan ve ikili testadı bahşedilen bir test klinik olarak uygulanmaya başlamıştır İkili test kısaca PAPPA ve hür bhCG adı bahşedilen iki hormonun kanda ölçülmesi ile yapılan bir tehlike oranına dayanmaktadır İkili testin avantajları aralarında gebeliğin daha erken bir döneminde yapılması ve anormal bir sonuç durumunda daha fazla tanısal deneme seçeneğinin (koryonik villus örneklemesi, erken veya geç amniosentez) olması, anomalili bebek durumunda ise hamilelik sonlandırılmasının daha erken bir dönemde yapılabilmesidir Hem testin duyarlılığı üçlü deneme ile karşılaştırıldığında daha yüksek olarak rapor edilmektedir Testin en önemli dezavantajı ise nöral tüp defektlerini saptayamamasıdır

Yalnızca ikili test yapılması durumunda Down Sendromu olan bebeklerin %60saptanabilmektedir Aslında bu rakam üçlü test ile saptanan Down Sendromlu bebek sayısından farklı değildir, fakat ikili testte yalancı pozitif oranı daha düşüktür Hem ikili teste ek olarak ultrasonografide ense kalınlığıölçümü ile bu oran %8590lara ulaşmakta ve palavracı pozitiflik oranı % 5e düşmektedir

Nuchal Translucency (Ense Kalınlığı):

Gebeliğin 11 hafta 1 gün ve 13 hafta 6 gün dönemi aralarında ultrasonografik olarak yapılan ense kalınlığı ölçümü ile Down Sendromu olan bebeklerin % 60ı ve özellikle kalp anomalileri almak üzere diğer bir takım anomaliler saptan abil mektedir Ense kalınlığı ölçümü ile ikili test sonuçlarının kombine edilmesi ile daha öncede belirttiğimiz gibi Down Sendromu olan bebeklerin %8590 saptanabilmektedir Burada en manâlı sorun ense kalınlığı yapan hekimlerin belirtilen bir eğitimden ve yeterli deneyimden geçmelerinin gerekliliğidir sonuç olarak ikili deneme, ense kalınlığı ve gebenin yaşının kombine edilmesi ile bir risk verilmekte ve bu riskin 35 yaşındaki bir hamile için belirlenen riskten daha yüksek olması durumunda öteki tanısal işlemlere geçilmektedir

Üçlü Test

Üçlü test anne kanında alfafetoprotein (AFP), bhCG ve unkonjuge estradiol ölçümlerine dayanarak yapılan bir risk hesaplamasıdır Burada ortaya çıkan tehlike 35 yaşındaki kadınlar için belirlenen riskten daha yüksek ise amniosentez önerilmektedir Üçlü test ile ikili testten öbür olarak nöral tüp defektlerinin riskide belirlenebilmektedir çoğunlukla üçlü test ile Down Sendromu olan bebeklerin % 60ı, üçlü deneme ve ultrasonografide anormallik taraması ile ise % 85i yakalanabilmektedir Bir Takım çalışmalarda üçlü testte çalışılan hormonlardan bhCGnin daha önemli olduğu gösterilmiştir Son zamanlarda kanda üçlü teste ek olarak inhibinA düzeylerine de bakılarak (Dörtlüquadriple test) testin duyarlılığının arttığı gösterilmiştir *